- 相關(guān)推薦
醫(yī)院評審工作總結(jié)
總結(jié)就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)進行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)的書面材料，它能夠使頭腦更加清醒，目標(biāo)更加明確，不如靜下心來好好寫寫總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢？以下是小編整理的醫(yī)院評審工作總結(jié)，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院評審工作總結(jié)1
XXX市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：
為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：
一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分
基本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過自評能達到72.5分未達村準(zhǔn)的有：
1、門診蒙醫(yī)治療率。
2、病房蒙醫(yī)治療率。
3、飲片種數(shù)。
4、蒙藥占藥品收入比例等。
二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分
分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達到905.85分，未達標(biāo)的有：
1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識。
2、醫(yī)療和行政劃分不合理。
3、人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。
4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。
5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。
6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。
7、急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護。
8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。
9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。
10、檔案需微機管理。
11、需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備。
12、醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的.工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審工作總結(jié)2
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色�？�，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。 20xx年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標(biāo)。
二、迎評準(zhǔn)備情況
�。ㄒ唬�、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負總責(zé)、班子成員分工負責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責(zé)的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時，對我院在各項檢查工作中存在的`問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。
四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
�。ǘ�、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用
我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動了基層
衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。20xx年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔(dān)，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。
醫(yī)院評審工作總結(jié)3
20xx年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當(dāng)時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。
從接到任務(wù)到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準(zhǔn)備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當(dāng)前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的.事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做
醫(yī)院評審工作總結(jié)4
婦產(chǎn)科針對二甲醫(yī)院評審工作不足之處的總結(jié)及整改措施
二甲醫(yī)院評審團對我科進行了全面檢查，針對醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面提出幾點建議：
1、本年度工作計劃沒有突出重點。
2、住院患者輸血后無輸血標(biāo)識卡。
3、病理檢查確診的'病例是否書寫鑒別診斷。
4、三級醫(yī)師查房不健全。
5、產(chǎn)房無污物間和衛(wèi)生間，新生兒病房，新生兒重癥監(jiān)護室、隔離室、淋浴室。
6、新生兒淋浴用品要使用一次性一人一套。
整改措施：
1、改寫年度工作計劃，列出幾條重點要完成的內(nèi)容。
2、輸血標(biāo)示卡和三級醫(yī)師查房的具體要求已與醫(yī)務(wù)科協(xié)商后統(tǒng)一制定了操作規(guī)范和書寫規(guī)范。
3、病檢確診的病例如宮頸上皮內(nèi)癌變，在教科書中也無鑒別診斷內(nèi)容，故有待于和醫(yī)務(wù)部協(xié)商后再定。
4、產(chǎn)房及新生兒病房等與院方協(xié)商后再改造房間。
婦產(chǎn)科增編申請
“三定”領(lǐng)導(dǎo)小組：
我院在制定“定編、定崗、定薪”制度時，婦產(chǎn)科“三定”中無主任編制，僅定了總住院醫(yī)一人、醫(yī)師四人，職稱方面定副主任醫(yī)師一人，主治醫(yī)一人，醫(yī)師三人。
為了更好地開展工作，落實三級醫(yī)師查房制度，結(jié)合醫(yī)院等級評審要求，我科特申請增加主任編和主治醫(yī)師編各一名，望“三定”領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。
醫(yī)院評審工作總結(jié)5
按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學(xué)習(xí)階段人事科和信息科分別組織全科人員對標(biāo)準(zhǔn)進行解讀。按照標(biāo)準(zhǔn)要求已完成下列工作：
1組織人事科及信息科進行評審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施指南》。
2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護人員職務(wù)職稱等信息。
3.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責(zé)、預(yù)案等目錄進行梳理，上報評審辦。
4.通過學(xué)習(xí)人力資源方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護室護理人員不達標(biāo)，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行維護，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細化、標(biāo)準(zhǔn)化。
6.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質(zhì)量進行監(jiān)管。
7.按照標(biāo)準(zhǔn)要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。
8.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計、使用、保存等功能。
9.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如PACS還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護理的'部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)院評審工作總結(jié)6
XXX市衛(wèi)生局：
為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下：
一、基本標(biāo)準(zhǔn)部分
基本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過自評能達到72.5分未達村準(zhǔn)的有
�、匍T診蒙醫(yī)治療率；
�、诓》棵舍t(yī)治療率；
�、埏嬈N數(shù)；
�、苊伤幷妓幤肥杖氡壤�。
二、分等標(biāo)準(zhǔn)部分
分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達到905.85分，未達標(biāo)的有
�、偃耸驴啤⒃O(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識；
�、卺t(yī)療和行政劃分不合理；
�、廴藛T結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）；
�、懿v書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠；
門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等；
�、揲T診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%；
�、呒痹\、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護；
⑧藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求；
⑨科教沒有近三年的`獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多；
�、鈾n案需微機管理；
⑾需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備；
�、嗅t(yī)學(xué)心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審工作總結(jié)7
一、院感評審情況
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標(biāo)的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部B條款和11個A級條款全部順利通過，一次性達標(biāo)。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準(zhǔn)備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習(xí)評審條款，并熟練掌握評價標(biāo)準(zhǔn)與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責(zé)19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導(dǎo)ICU室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復(fù)門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的`腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分ABCD四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
三、工作亮點
1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓(xùn)，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學(xué)習(xí)，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學(xué)習(xí)，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標(biāo)之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
3、我院對職業(yè)暴露的重視程度得到了專家的認可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費用能及時報銷，二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容對工作人員進行訪談，知曉率較高
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準(zhǔn)備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到XX、XX等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的XXXX主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到XX、XX、XX附院等醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準(zhǔn)確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實科學(xué)改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
【醫(yī)院評審工作總結(jié)】相關(guān)文章：
醫(yī)院副高職稱評審個人總結(jié)（精選9篇）10-10
職稱評審工作總結(jié)03-15
高校職稱評審工作總結(jié)05-20
職稱評審個人工作總結(jié)01-20
職稱評審工作總結(jié)15篇04-30
論文評審意見11-05
初級職稱評審個人工作總結(jié)02-12
職稱評審個人工作總結(jié)14篇05-19