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市城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展調查報告
畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展調查報告
原創(chuàng)： 韓棹渭
目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經(jīng)濟等各方面的發(fā)展。由于經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，老年人希望有更好的養(yǎng)老條件，養(yǎng)老模式多元化以及老年群體不斷壯大與養(yǎng)老機構嚴重不足的矛盾日益突出。為了全面了解畢節(jié)市城市居民對養(yǎng)老的思想認識、城市社會養(yǎng)老機構的發(fā)展現(xiàn)狀，有效化解人口老齡化帶來的負面影響，推動畢節(jié)試驗區(qū)經(jīng)濟社會快速發(fā)展、持續(xù)發(fā)展、和諧發(fā)展，畢節(jié)市社科聯(lián)課題組于2018年3月至5月，深入10個縣（區(qū)）對城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展進行了深入調查，形成本調查報告。
一、調研對象及內(nèi)容
一是對全市10個縣（區(qū)）23個街道辦事處轄區(qū)內(nèi)60歲以下城市人員和60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人以及入住城市社會養(yǎng)老機構老年人（僅限身體健康、精神狀態(tài)良好）進行了抽樣調查，調查以訪談、問卷（分1、2、3類）的方式進行。問卷1就60歲以下城市人員的養(yǎng)老觀念進行調查，問卷2就在家養(yǎng)老人員的養(yǎng)老意愿進行調查，問卷3就入住城市社會養(yǎng)老機構人員的養(yǎng)老感受進行調查；二是實地走訪了全市城市社會養(yǎng)老機構，通過填寫調查統(tǒng)計表，訪談負責人，就城市社會養(yǎng)老機構的經(jīng)營性質、建設情況、運營狀況以及各機構對政府的訴求進行了解；三是分別與各縣（區(qū)）民政部門負責人、部分老齡委負責人、部分街道辦事處及社區(qū)負責人進行了座談，就城市社會養(yǎng)老工作開展情況聽取他們反映的問題、困難及建議。
二、調研數(shù)據(jù)及分析
（一）基本情況
課題組向60歲以下城市人員發(fā)放調查問卷320份，回收有效問卷312份，有效率97.5﹪。向60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人發(fā)放問卷239份，回收有效問卷237份，有效率99.16﹪。向入住城市社會養(yǎng)老機構老年人發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40份，有效率100﹪。
1.調查對象中，60歲以下城市人員與60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人以男性居多，分別為59.6﹪和64.98﹪；入住城市社會養(yǎng)老機構老年人以女性居多，為55﹪。
2.調查對象中，60歲以下城市人員31歲至40歲、41歲至50歲的人較多，合計達66.34﹪，這部分人員是即將迎來父母養(yǎng)老問題或正面臨著父母養(yǎng)老問題的主要人群；60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人以61歲至70歲的人群為主，占66.67﹪，他們基本能反映當前這個階段多數(shù)老年人的養(yǎng)老意愿；入住城市社會養(yǎng)老機構老年人以71歲至75歲、76歲至80歲的人群為主，兩者合計為72.5﹪，他們是入住城市社會養(yǎng)老機構的"主力軍".
3.問卷顯示，調查對象的文化程度普遍不高。60歲以下城市人員中，大專及本科以上文化的合計只占25.64﹪；60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人以初中文化程度為主，占40.51﹪，大專及本科以上文化的合計僅為4.22﹪；入住城市社會養(yǎng)老機構老年人高中（中專）文化的較多，占35﹪，大專及本科以上文化的合計占20﹪，與60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人相比，他們的文化程度相對較高。
4.問卷顯示，60歲以下城市人員公職人員占比不高，為17.31﹪，無業(yè)的、自由職業(yè)的合計占51.28﹪，農(nóng)民占31.41﹪；60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人公職人員占比更低，僅為8.02﹪，無業(yè)的、自由職業(yè)的合計占51.9﹪，農(nóng)民占40.08﹪。各縣（區(qū)）黨委、政府為加快城市發(fā)展步伐，采取了一個重要的手段，即撤銷城區(qū)附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)、設立街道辦事處。實行街道管理體制，是為了促進街道非農(nóng)化進程的加快，以及農(nóng)民向居民、農(nóng)村向城市轉變步伐的加快，從而進一步推進城區(qū)建設。問卷1、問卷2中"農(nóng)民"身份的占比在一定程度上還這么高，說明多數(shù)人員對"農(nóng)民"到"居民"這一身份的轉變認知不足，思想停滯不前，仍然認同自己的"農(nóng)民"身份，且是"失地農(nóng)民"的身份。入住城市社會養(yǎng)老機構老年人以公職人員為主，占到57.5﹪，這表明公職人員對城市社會養(yǎng)老機構的接納程度較高。
5.調查對象中，60歲以下城市人員是獨生子女的不多，只占18.27﹪，以2個、3個兄弟姐妹的人員最多，合計占65.71﹪；60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人選擇2個和3個子女的合計占到了72.57﹪。在撤銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)、設立街道前，多數(shù)人員均是農(nóng)民，受生育觀念、生育政策等因素的影響，多兄妹、多子女的現(xiàn)象不足為怪。入住城市社會養(yǎng)老機構老年人子女為獨生子女的比例較大，為47.5﹪，這與他們的職業(yè)、年齡、文化程度等因素有關。
�。ǘB(yǎng)老觀念
60歲以下城市人員的養(yǎng)老觀念對老年人是否進入城市社會養(yǎng)老機構有直接的影響，或者說，他們的養(yǎng)老觀念直接影響現(xiàn)在與未來畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構的發(fā)展及市場需求。
1.62.18﹪的人"希望父母與子女一起居住".55.13﹪的人對當?shù)氐某鞘猩鐣B(yǎng)老機構數(shù)量"不了解",12.5﹪的人認為當?shù)氐某鞘猩鐣B(yǎng)老機構數(shù)量"已經(jīng)滿足社會的需要".65.38﹪的人對當?shù)爻鞘猩鐣B(yǎng)老機構的服務"不了解".通過訪談那些認為當?shù)氐某鞘猩鐣B(yǎng)老機構數(shù)量"已經(jīng)滿足社會的需要"和選擇對當?shù)爻鞘猩鐣B(yǎng)老機構的服務"基本滿意"和"滿意"的人員，調研組了解到多數(shù)人員還停留在對社會福利性質敬老院的認知上。所以，有94.35﹪的人首先認為"國家辦的"城市社會養(yǎng)老機構可以放心，至于"私人辦的",只有44.87﹪的人認為可以放心。由此可知，大多數(shù)人墨守成規(guī)，還在按老經(jīng)驗思維，不關注城市社會養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，對城市社會養(yǎng)老機構的性質并未完全清楚，居家養(yǎng)老的方式還是絕對的首選。
2.在反對父母入住城市社會養(yǎng)老機構的考慮上，77.56﹪的人是因為"跟父母住在一起，平時可以照顧",同時，71.47﹪的人"對養(yǎng)老院不放心，擔心父母受虐待".還有52.56﹪的人擔心"養(yǎng)老院收費太高，承受不了".由此可見，除了受傳統(tǒng)美德文化及"盡孝"理念等因素的影響外，費用高低、管理規(guī)范、服務優(yōu)質等因素也是決定城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展的重要因素。
3.在支持父母入住城市社會養(yǎng)老機構的考慮上，57﹪的人是因為"自己工作忙，無法照顧老人",40﹪的人認為"到養(yǎng)老機構，父母的娛樂、精神生活比在家更豐富",至于"養(yǎng)老機構照顧比保姆照顧更放心"、"父母不愿意同住"等，考慮的比例很低，這說明一部分人員懂得從現(xiàn)實角度出發(fā)，并知道關注老年人的精神生活，這將是畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展的土壤。
4.有84.94﹪的人認為"父母在，不遠離"、"養(yǎng)兒防老"這樣的傳統(tǒng)觀念"值得弘揚".在考慮自己未來的養(yǎng)老方式上，"養(yǎng)兒防老"的觀念占很大比例，因此，58.97﹪的人選擇了"與子女居住",還有選擇"與幾個朋友一起住"和選擇"居家養(yǎng)老，請保姆照顧"的，只有31.41﹪的人選擇"進養(yǎng)老院".由此可知，中年人的傳統(tǒng)觀念改變不大，對未來自己的身體狀況、子女的生活狀況以及朋友的各方面情況不能做到"深謀遠慮",對自己未來的老年生活產(chǎn)生了過高的期許。
�。ㄈB(yǎng)老意愿
60歲以上、但未進入城市社會養(yǎng)老機構老年人在家養(yǎng)老的理由，以及他們對社會養(yǎng)老的看法、對理想的老年生活的描述，可讓我們探尋這部分老年人的養(yǎng)老需求、顧慮以及期望，能夠為畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構的發(fā)展提供參考。
1.問卷顯示，因為"身體好，能自食其力",是選擇在家養(yǎng)老的主要原因，占74.26﹪。受傳統(tǒng)觀念影響較深，選擇"和子女在一起，能照看小孩，減輕子女的負擔"的比例較大，占48.1﹪；而"子女不讓去養(yǎng)老院"、"怕別人笑話"則分別占32.91﹪和36.29﹪，這說明一部分老年人同樣被傳統(tǒng)觀念影響著。選擇"喜歡以往的居家生活",占到50.64﹪，這也和傳統(tǒng)觀念的影響密不可分，比如享受"兒孫滿堂"的幸福感等。也有20.67﹪的老年人擔憂"養(yǎng)老院收費太貴，負擔不起",有18.14﹪的老年人認為"沒有理想的養(yǎng)老機構",35.02﹪的老年人"今后會選擇進養(yǎng)老院",這說明城市社會養(yǎng)老機構的發(fā)展有一定的潛力，只是費用問題是比較關鍵的因素。
2.問卷顯示，31.22﹪的老年人仍然保留傳統(tǒng)觀念，認為"應該提倡子女養(yǎng)老".贊同社會養(yǎng)老的老年人占到了57.81﹪，但是，在訪談中，調研組發(fā)現(xiàn)部分老年人未必懂得入住城市社會養(yǎng)老機構的意義，未必會真正主動參與進來，他們之所以選擇"值得提倡，應當鼓勵",是因為他們喜歡的養(yǎng)老機構是"國家辦的"（66.67﹪），就好比福利性質的敬老院一樣。歸納梳理這部分老年人對社會化養(yǎng)老態(tài)度的緣由，加上"對社會化養(yǎng)老的看法"、"喜歡的養(yǎng)老機構"選擇"不知道"的，課題組認為多數(shù)老年人對城市社會養(yǎng)老存在不完全認知的狀況。當然，也有部分老年人的思想觀念開始在轉變，課題組發(fā)現(xiàn)，通過與他們交談，對他們的養(yǎng)老觀念是有觸動的。
3.問卷顯示，多數(shù)老年人向往的老年生活通常是在"衣食無憂"、"生病有人照顧"、"不需要子女操心，也不操心子女"的情況下，還能有一定的精神追求，"受人尊重，有價值感","可以做自己喜歡、力所能及的事情",同時，也希望子孫和睦、平安、�；丶铱纯础５�，對"有人一起娛樂，有團隊感"這樣的社會需求，選擇的老年人相對較少�？梢姡鄶�(shù)老年人一直以"家"為中心的思維方式還未轉變，缺乏融入社會集體生活的理念。
4.調查表明，老年人最擔憂的是"突然生病無人知道，耽誤治療",其次是"行動不便時，不能吃上可口的飯菜",對"子女遠在他鄉(xiāng)，自己孤單寂寞"、"社會保障不落實，養(yǎng)老金不按時發(fā)放"不太放在心上。根據(jù)訪談的情況看，調查的多數(shù)老年人跟著子女在一起生活，所以，他們內(nèi)心認為這樣的顧慮是多余的。
5.問卷顯示，對于月收費2500元—3500元的城市社會養(yǎng)老機構，有10.55﹪的老年人愿意承擔；月收費3500元—4500元的城市社會養(yǎng)老機構，僅有1﹪的老年人愿意承擔。在訪談中，有少數(shù)老年人表示月收費2000元以上，他們就不能承受了。
�。ㄋ模B(yǎng)老感受
了解入住城市社會養(yǎng)老機構老年人的感受、評價以及入住原因等，可為城市社會養(yǎng)老機構在優(yōu)化產(chǎn)品服務等方面提供參考，幫助解決發(fā)展中所遇到的問題，同時，也能作為政府在研究、制定相關政策時的有力依據(jù)，從而推動畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構的發(fā)展壯大。
1. 調查顯示，62.5﹪的老年人選擇進養(yǎng)老院的考慮是"子女工作忙，無時間照顧",47.5﹪的老年人是因為"子女不在身邊，在家孤單寂寞",可見，子女不能陪伴、照顧，是老年人選擇入住城市社會養(yǎng)老機構的主要原因。通過訪談，部分老年人在入住城市社會養(yǎng)老機構1—2年后，心態(tài)由被動入住轉為主動入住，合計有72.5﹪的老年人"雖然生活還能自理，但喜歡集體生活，有樂趣","感覺在養(yǎng)老院生活比在家自在快樂".
總的來說，入住城市社會養(yǎng)老機構的老年人對養(yǎng)老院的環(huán)境"基本適應",占到90﹪，沒有"不適應"或"很不適應"的。因此，合計有67.5﹪的老年人對子女、朋友經(jīng)常探視的態(tài)度是"不想"或"無所謂",95﹪的老年人最盼望的養(yǎng)老方式是"進養(yǎng)老院".
2.70﹪的老年人在城市社會養(yǎng)老機構感覺"很開心快樂，無后顧之憂",30﹪的老年人感覺"有些無聊，打發(fā)時間".問卷顯示，大部分老年人會"參加一些健身活動、散步","找人聊天、打牌、下棋","曬太陽、擺龍門陣",但是，在實地走訪中，課題組發(fā)現(xiàn)一些老年人則基本是"集體枯坐",不善交流，通過觀察，這與他們的文化程度、心理狀態(tài)有關，也和城市社會養(yǎng)老機構提供的服務有關。
3.在住房條件上，60﹪的老年人選擇"雙人間",40﹪的老年人選擇"單人間",可見，他們還是希望在相對獨立的空間里有一個伙伴，便于相互照應。問卷顯示，飲食健康、醫(yī)療服務是老年人對城市社會養(yǎng)老機構的主要關注點，對于"不定期舉行親子活動、生日聚會"等集體活動，只有10﹪的老人有要求，這囿于老年人年齡大、文化程度不算太高，也體現(xiàn)了他們不喜歡吵鬧的心理。通過訪談個別學歷高、曾經(jīng)是公職人員的老人，課題組認為，未來入住老年人的文化程度會越來越高，他們對于文體活動、親子聚會、生日宴會等集體活動的需求會越來越強烈。
4.入住城市社會養(yǎng)老機構老年人實實在在地享受到其中的便利，所以，72.5﹪的老年人覺得費用"一般，還能承受".同時，他們也比較認可社會養(yǎng)老，在調查所在地養(yǎng)老機構的數(shù)量問題時，75﹪的老年人認為"很少，滿足不了老年人口所需";有95﹪的老年人認為今后養(yǎng)老機構是"大勢所趨，大有可為".不過，3/4的老年人認為養(yǎng)老機構的發(fā)展應該是"國家投入，政府主導",這既表明觀念陳舊，又預示著城市社會化養(yǎng)老機構要走向市場，形成產(chǎn)業(yè)，還需要政府產(chǎn)業(yè)政策的前瞻性引導。
�。ㄎ澹┊吂�(jié)市城市社會養(yǎng)老機構及養(yǎng)老體系
調查發(fā)現(xiàn)，畢節(jié)市100﹪的城市社會養(yǎng)老機構是2010年以后才建立的，掛牌運營的城市社會養(yǎng)老機構只有5家，其中公辦性質的1家、民辦性質的4家。除七星關區(qū)、納雍縣外，80﹪的縣均沒有運營的城市社會養(yǎng)老機構。根據(jù)座談和實地走訪了解到的情況，目前，織金縣有1家公建民營性質的城市社會養(yǎng)老機構基本建設完成，即將投入使用；金海湖新區(qū)正在籌建公立的養(yǎng)老院——畢節(jié)市康樂福利養(yǎng)老院。
1. 公辦城市社會養(yǎng)老機構收費及運營現(xiàn)狀
畢節(jié)市社會福利院建筑面積4958m2,有職工54人（含聘用人員），床位90張。在保障七星關城區(qū)部分社會兜底人員入住、退伍軍人療養(yǎng)的情況下，該院開設了老年公寓，面向社會開放。目前，共有38位老年人入住，入住率達到90﹪以上。該院管理服務比較規(guī)范，各項工作制度健全，擁有專業(yè)的醫(yī)護服務人員，設施齊全。公寓設有棋牌室、讀報室、書畫室等。在收費管理上，根據(jù)老年人護理需求的程度，床位費、護理費、伙食費三項合計分別為2200元/月（有自理能力老人費用）、2400元/月（半失能老人費用）、2600元/月（全失能老人）。
畢節(jié)市社會福利院老年公寓作為全市唯一一家公辦的城市社會養(yǎng)老機構，由于設施完善、服務規(guī)范、收費不高，又地處七星關區(qū)，交通方便、地理環(huán)境優(yōu)美，深受入住老人和家屬的好評，時常出現(xiàn)一床難求的現(xiàn)象。
2.民辦城市社會養(yǎng)老機構收費及運營現(xiàn)狀
（1）民辦城市社會養(yǎng)老機構的收費
民辦城市社會養(yǎng)老機構的收費一般由其根據(jù)運營成本、參照市場行情自行確定收費標準，與當事人簽訂協(xié)議進行收費。位于七星關區(qū)的"畢節(jié)市怡心苑"養(yǎng)老院收住有自理能力老人的費用標準為2900元/月，但受制于條件的因素，他們不收住失能或半失能老人；大家庭老年公寓收住有自理能力老人的費用標準為2600元/月，對于失能老人的費用標準約在5000/月左右；畢節(jié)市拱攏坪療養(yǎng)中心收住有自理能力老人的費用標準為4960元/月。位于納雍縣的公園社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作站收住有自理能力老人的費用標準為2700元/月。此外，各機構均根據(jù)老人的健康狀況及需要護理的等級、房間配備需求等相應增加費用，收費總體上高于公辦城市社會養(yǎng)老機構。
（2）民辦城市社會養(yǎng)老機構運營現(xiàn)狀
畢節(jié)市拱攏坪療養(yǎng)中心屬于公建民營性質，建筑面積10500m2,有床位200張。該中心是一家醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構，工作制度健全，擁有專業(yè)的醫(yī)護服務人員，設施齊全，環(huán)境良好。但由于消防等設施未完全整改完善，還未真正進入運營階段。
就正常運營的3家民辦城市社會養(yǎng)老機構而言，其運營現(xiàn)狀如下：
A.規(guī)模偏小，條件比較差
根據(jù)實地走訪的情況看，民辦城市社會養(yǎng)老機構規(guī)模偏小，條件比較差。規(guī)模較大的"畢節(jié)市怡心苑"養(yǎng)老院建筑面積8000 m2,有床位229張，但設施不配套，沒有獨立的棋牌室、讀報室、書畫室等娛樂空間，老年人的精神生活較為空乏、單調。七星關區(qū)的大家庭老年公寓、納雍縣的公園社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作站建筑面積只有500 m2,床位分別為50張、20張，條件較為簡陋。大家庭老年公寓長期租用一幢兩層小樓的民房，原本狹窄的房間內(nèi)擺放2—3張床，更顯逼仄，這里收住的皆是失能、半失能老人，大小便失禁是常有的事，即使護理人員收拾干凈，但由于房間通風不暢，空氣質量、居住環(huán)境可想而知。大家庭老年公寓目前遇到的窘境是因為七星關區(qū)城市建設，小樓也即將拆掉，何去何從他們也很茫然。
B、入住率低，投資回報慢
調查數(shù)據(jù)顯示，入住率低是民辦城市社會養(yǎng)老機構的普遍現(xiàn)象。"畢節(jié)市怡心苑"養(yǎng)老院擁有床位229張，入住老人有36人，入住率僅為15.7﹪；七星關區(qū)的大家庭老年公寓擁有床位50張，入住老人只有22人，入住率為44﹪；納雍縣的公園社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作站擁有床位20張，入住老人8人，入住率為40﹪。
投資回報慢，是民辦城市社會養(yǎng)老機構面臨的另一個挑戰(zhàn)。納雍縣的公園社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作站于2010年營運，總投資50萬元，2017年凈利潤4萬元，最快也要10年才可收回成本。"畢節(jié)市怡心苑"養(yǎng)老院2015年營運，投資600萬元，近兩年的收入也一直在往養(yǎng)老院里投入，加之融資渠道狹窄、融資難的問題一直困擾他們，該機構負責人擔心回報的線拉得太長，自己無力支撐。
C、運營成本高，經(jīng)營風險大
調研中，幾家機構負責人均表示，房屋租金、人員開銷、設備修理等費用完全靠自己支撐，盡管政府按入住老人數(shù)每張床位補貼3000元，但由于是分三年補助，每年得到的補助經(jīng)費簡直是"杯水車薪",運營成本依然很高。
由于是租住的房子，在消防等設施上是否達到國家的要求，一些城市社會養(yǎng)老機構負責人未必道出實情，以調研組的觀察，安全問題是堪憂的，這不能不說是一種經(jīng)營風險。另外，有的家屬把城市社會養(yǎng)老機構當成"保險箱",老人來了就不能出問題，但是，由于老人視力、聽力不好，腿腳不便，時間長了，難免不出點問題，所以，經(jīng)營風險也很大。
D、招工難，缺少護理人員
調研中，有的機構負責人反映，由于護理工作苦、臟、累，責任大，收入少，加之社會地位不高，多數(shù)人選擇當保姆、做家政，不愿到城市社會養(yǎng)老機構做護工，導致出現(xiàn)"招工難"的窘?jīng)r，缺少護理人員。
�。�3）社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀
按照國家提倡的"90·6·4"養(yǎng)老模式（即90﹪為居家養(yǎng)老，6﹪為社區(qū)養(yǎng)老，4﹪為機構養(yǎng)老），社區(qū)居家養(yǎng)老服務在全市的發(fā)展狀況不容樂觀。據(jù)大部分社區(qū)負責人介紹，房地產(chǎn)開發(fā)商幾乎不建社區(qū)活動區(qū)域，多數(shù)社區(qū)面臨一無陣地、二無人員的境況。即使有的社區(qū)建起了居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心，但床位、活動場地、照管人員根本不能滿足社區(qū)內(nèi)老年人的需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心難以發(fā)揮作用。
綜觀畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構及養(yǎng)老體系的現(xiàn)狀，全市養(yǎng)老呈現(xiàn)出粗放化、低端化、本土化等特征，城市社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，這勢必導致現(xiàn)在乃至將來，養(yǎng)老質量得不到保障，老年人老有所樂、老有所為和養(yǎng)老尊嚴將大打折扣。
三、畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展面臨的主要問題
�。ㄒ唬┙�(jīng)濟發(fā)展相對較慢，養(yǎng)老觀念非常落后
受自然環(huán)境、歷史文化等因素的影響，畢節(jié)市經(jīng)濟發(fā)展相對較慢、信息相對滯后，導致人們養(yǎng)老觀念非常落后。一方面絕大多數(shù)人對人口老齡化、高齡化、"空巢"化的發(fā)展趨勢及其帶來的眾多矛盾普遍認識不足，沒有把社會養(yǎng)老服務提高到反映社會文明進步，提高生活質量，保持社會、家庭和諧穩(wěn)定的高度來認識；另一方面，"養(yǎng)兒防老"等觀念根深蒂固，認為入住城市社會養(yǎng)老機構養(yǎng)老是老人無后、兒孫不孝的表現(xiàn)，導致對社會養(yǎng)老這一新事物存在排斥情緒，新興的社會養(yǎng)老觀念難以接受，(www.gymyzhishaji.com)很大程度上降低了養(yǎng)老市場的有效需求，從而成為制約畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展的主要瓶頸。
（二）養(yǎng)老機構嚴重不足，供需矛盾十分突出
畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構嚴重不足，甚至可以用"空白"來形容，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心建設參差不齊，欠賬太多，隨著時間的推移和觀念的改變，以目前的狀況，將難以滿足越來越多社會養(yǎng)老需求，且多數(shù)城市社會養(yǎng)老機構、社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心設施簡陋、功能單一，難以提供照料護理、醫(yī)療康復、精神慰藉等多方面服務，不能滿足老年人日益增長的多層次、多樣化的需求，供需矛盾十分突出。如，七星關區(qū)有城市老年人口32400人，城市社會養(yǎng)老機構僅有床位369張，按"90·6·4"計算，需要床位1296張，缺927張。社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心，除七星關區(qū)部分社區(qū)較為規(guī)范、正常運行外，多數(shù)縣（區(qū)）尚處于起步階段。
�。ㄈ┎块T重視程度不夠，優(yōu)惠政策很難落地
調查中，課題組了解到有部分外來人員曾到畢節(jié)市部分縣（區(qū)）考察，擬投資城市社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最后還是一走了之，究其原因，還是由于有的部門重視程度不夠，一些優(yōu)惠政策很難落地，因為建設用地供應不足，項目審批復雜、回報周期長等因素，影響了這些社會力量到畢節(jié)市投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性。
�。ㄋ模┙�(jīng)營形式比較單一，入院費用普遍偏高
畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老機構的經(jīng)營形式單一，呈粗放型、低端化的格局，提供的服務主要集中在吃、穿、住。沒有專業(yè)化的服務組織、服務機構加入，服務項目、服務質量、服務環(huán)境和服務設施根本無從談起，文化娛樂和精神享受等多樣化、個性化服務更是相去甚遠。由于沒有制定與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的收費標準，民辦城市社會養(yǎng)老機構的收費標準有很大的隨意性，且不說費用是否與提供的服務相匹配，就調查的情況而言，與畢節(jié)市社會平均工資、物價相比，還是有很大差距，絕大多數(shù)人員認為入院費用偏高，難以承受。
（五）服務質量參差不齊，專業(yè)人才較為匱乏
公辦城市社會養(yǎng)老機構有政府的投入，在人員保障、場地建設、設施配置上，較民辦城市社會養(yǎng)老機構要優(yōu)越得多，而民辦城市社會養(yǎng)老機構因自主經(jīng)營、自籌資金，需要考慮成本問題，無論是場地，還是設施都較為簡陋、薄弱，在人員配備上，護理人員大多為農(nóng)村富余勞動力、城鎮(zhèn)下崗職工，知識水平和專業(yè)化程度低，隊伍穩(wěn)定性差，缺少醫(yī)療方面專業(yè)人才，且經(jīng)營人員自身管理水平也有待提高，這些原因導致對老年人生活照料、安全和風險防控、規(guī)范管理上的整體水平不高，服務質量參差不齊。
四、對策建議
日前，市人民政府印發(fā)了《畢節(jié)市人民政府關于深入推進養(yǎng)老服務業(yè)改革發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《意見》）等"1+7"配套文件，就今后一段時期全市養(yǎng)老服務業(yè)改革發(fā)展的指導思想、基本原則、主要目標、主要任務、工作措施等作出了具體部署，是今后養(yǎng)老機構發(fā)展的根本遵循。《意見》明確，到2020年，全市養(yǎng)老服務床位達到3.5萬張，所有社區(qū)建有日間照料中心、老年人活動中心等服務設施。可以說，目標宏偉、任務艱巨、難度不小，全市各級部門應高度重視、努力工作，方能如期完成。
�。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ�，轉變養(yǎng)老觀念
各級政府和全社會要盡快形成共識，形成合力，加大宣傳力度，一方面通過報刊、網(wǎng)站、"兩微一端"等官方媒介營造輿論氛圍，另一方面組織黨員干部深入社區(qū)發(fā)放宣傳資料、與社區(qū)居民交心談心，通過組織文藝匯演、抄寫黑板報、張貼宣傳畫等，多形式、全方位引導人民群眾認識到人口老齡化、高齡化、"空巢"化的發(fā)展趨勢及其帶來的眾多矛盾，讓廣大老年人及其子女了解推進社會養(yǎng)老的好處和重要性，切實幫助人民群眾摒棄傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念，接受新興的社會養(yǎng)老觀念，樹立積極的消費意識，促使全社會正確看待并積極接受城市社會養(yǎng)老機構養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老服務。
�。ǘ┩晟起B(yǎng)老機制，鼓勵民間參與
一是完善養(yǎng)老機制，根據(jù)畢節(jié)市實際，優(yōu)化養(yǎng)老保險待遇結構，提高養(yǎng)老金標準，并對老年人予以適當傾斜，同時，引導激勵符合條件的居民早參保、多繳費，積累個人賬戶資金。二是鼓勵民間參與，放寬市場準入條件，在資金、土地、項目審批等方面提供優(yōu)質的服務和強有力的保障，吸引社會力量參與到社會養(yǎng)老事業(yè)的建設中來，大力發(fā)展民辦城市社會養(yǎng)老機構�？傊�，要注重政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，盡可能避免政策上的漏洞和操作上的隨意性，使之法制化、規(guī)范化、標準化。要切實落實畢節(jié)市人民政府制定并下發(fā)的《意見》中有關土地、經(jīng)費補助、稅費減免等優(yōu)惠政策，使之落地落實落小。
�。ㄈ⿵娀鐓^(qū)功能，提高服務半徑
一是將居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心用房列入社區(qū)配套用房，允許街道辦事處、社區(qū)利用廢棄廠房、閑置辦公樓等公共資源改造或建設居家養(yǎng)老服務場所，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的設施建設，為老人提供就近、方便的"日托"服務和文娛活動場所。二是加大社區(qū)醫(yī)療隊伍建設與醫(yī)療設備投入，為社區(qū)醫(yī)護提供保障。醫(yī)院可向社區(qū)提供"購買服務",搭建康復理療室，為半失能、失能老人提供服務。三是以信息化為基礎，創(chuàng)建"大數(shù)據(jù)+互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老平臺",對社區(qū)內(nèi)老年人建立信息檔案，實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)信息化管理，以及網(wǎng)上問醫(yī)詢診，網(wǎng)上購物、點餐等智慧服務。四是轉變觀念，強化自治意識，讓社區(qū)居民成為社區(qū)事務管理者，激發(fā)他們到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心開展志愿服務的熱情，培育、發(fā)展一批志愿者隊伍，關愛老年人心理健康�？傊�，要想方設法強化社區(qū)功能，進一步提高服務半徑，為社區(qū)老年人提供多元化的養(yǎng)老服務，在社區(qū)建起一座"沒有圍墻的養(yǎng)老院".
�。ㄋ模┱闲l(wèi)生資源，推進"醫(yī)養(yǎng)結合"
一是整合衛(wèi)生資源，引導城市社會養(yǎng)老機構和就近醫(yī)療機構的交流合作，由醫(yī)院對入住城市社會養(yǎng)老機構中的老人實施醫(yī)療服務，同時，政府在城市建設規(guī)劃中，要高瞻遠矚，宏觀把控，將新建的醫(yī)院與新建的城市社會養(yǎng)老機構就近規(guī)劃，實現(xiàn)資源共享，互利共贏。二是探索"公建民營"、"民建民營"機制，出臺"醫(yī)養(yǎng)結合型"城市社會養(yǎng)老機構的準入、規(guī)劃、管理、服務等相關實施細則，鼓勵資本等社會潛在力量承辦、開辦"醫(yī)養(yǎng)結合型"城市社會養(yǎng)老機構，推進"醫(yī)養(yǎng)結合"養(yǎng)老服務市場化，實現(xiàn)良性競爭和健康發(fā)展。三是醫(yī)療保險制度要實現(xiàn)養(yǎng)老機構全覆蓋，將"醫(yī)養(yǎng)結合型"養(yǎng)老機構內(nèi)醫(yī)療消費納入醫(yī)療保險范疇，最大程度減少"醫(yī)養(yǎng)老人"家庭的經(jīng)濟負擔。
�。ㄎ澹┮�(guī)范行業(yè)標準，優(yōu)化服務質量
城市社會養(yǎng)老事業(yè)在畢節(jié)市處于起步階段，迫切需要建立城市社會養(yǎng)老機構的收費標準、用房標準、補貼標準，以及對養(yǎng)老服務的項目、質量、評估等的行業(yè)標準及規(guī)范，從而保證監(jiān)管有據(jù)可依，不流于形式，服務質量進一步得以優(yōu)化，城市社會養(yǎng)老機構能夠健康發(fā)展。
�。┘哟笸度肓Χ�，彰顯政府職能
要進一步加大投入力度，為城市社會養(yǎng)老機構發(fā)展提供土壤，彰顯政府履行職能、建設人民滿意的服務型政府的決心。一是要加強資金保障，設立城市社會養(yǎng)老服務體系建設專項資金，并根據(jù)財政收入的增加逐漸增長，重點用于城市社會養(yǎng)老服務補貼、城市社會養(yǎng)老服務機構建設、社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施建設，提高對公辦城市社會養(yǎng)老機構建設經(jīng)費的補助比例，提高對民辦城市社會養(yǎng)老機構建設的運營補助標準，探索對社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心、日間照料中心建設運營的經(jīng)濟獎勵辦法，以獎代補。二是加強用地保障，在每年新增建設用地計劃中安排相應指標，確保社會養(yǎng)老機構建設用地需求。特別要充分利用好畢節(jié)市"綠色資源"、"氣候資源"的優(yōu)勢，以"城市社會養(yǎng)老機構+醫(yī)院+綠色"為抓手，優(yōu)先選擇在環(huán)境優(yōu)美、氣候宜人的地方合理布局，吸引外來資金參與到城市社會養(yǎng)老機構建設中，吸引區(qū)外老年人到畢節(jié)市入住城市社會養(yǎng)老機構，推動畢節(jié)市城市社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。
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