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平安醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)務(wù)科匯報(bào)材料
平安醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)務(wù)科匯報(bào)材料1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，對(duì)門診及住院部醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)和優(yōu)化，并在臨床工作中作到全面實(shí)施。每月定期由醫(yī)務(wù)處牽頭，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度等醫(yī)療核心制度，建立相關(guān)的工作記錄，并組織開展核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高職工的整體素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，強(qiáng)化崗位職責(zé)，加強(qiáng)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2.加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)辯證診治水平、理法方藥應(yīng)用水平及培訓(xùn)，不定期進(jìn)行檢查及考核，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色的發(fā)揮。
3.加強(qiáng)運(yùn)行病歷的管理：我院電子病歷推廣使用已經(jīng)一年，醫(yī)務(wù)處應(yīng)強(qiáng)化各科病歷書寫人員病案質(zhì)量責(zé)任感，及時(shí)檢查及完善病歷書寫相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)化運(yùn)行病歷的相關(guān)文書完善及檢查。將病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)放在科室，醫(yī)務(wù)科定期抽查科室運(yùn)行病歷及歸檔病歷，重點(diǎn)是對(duì)運(yùn)行病歷的督查，科主任負(fù)責(zé)對(duì)病歷審閱后打印及歸檔管理。醫(yī)務(wù)科對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，每科每月不少于20份；對(duì)運(yùn)行病歷30%以上進(jìn)行抽查及督導(dǎo)，完善病歷核心制度的落實(shí)，根據(jù)每月質(zhì)控考核的結(jié)果，將醫(yī)療信息反時(shí)反饋各科室，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。通過對(duì)運(yùn)行病歷及終末病歷的管理，開展優(yōu)秀病歷評(píng)選活動(dòng)，每月對(duì)臨床醫(yī)師提交的病歷進(jìn)行評(píng)選，評(píng)出的優(yōu)秀病歷進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)書寫不合格的病歷，根據(jù)病歷書寫規(guī)范及醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰及通報(bào)批評(píng)，以提高病案整體質(zhì)量。
4、加強(qiáng)醫(yī)院臨床工作人員的三基培訓(xùn)，根據(jù)各科室的專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能學(xué)習(xí)。要求各科室制定相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計(jì)劃，并有明確的教學(xué)安排，定期科室考核，同時(shí)醫(yī)務(wù)科不定期對(duì)科室人員進(jìn)行考核。
5、認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令》（第84號(hào)）和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)電視電話會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)處擬在下半年定期開展抗菌素整治活動(dòng)，在藥學(xué)部和相關(guān)科室的配合下，嚴(yán)格我院門診及住院處方的管理，杜絕大處方及不合理處方。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)抗生素的應(yīng)用管理，嚴(yán)格抗生素的應(yīng)用指征，對(duì)不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：
1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；
2）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)；
3）每月組織對(duì)不少于25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)生開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師分別不少于50份；對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；
4）2013年年內(nèi)，抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個(gè)百分點(diǎn)以上。
根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳相關(guān)文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級(jí)醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關(guān)文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。
醫(yī)務(wù)處牽頭，組織感染、藥學(xué)、臨床等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)10%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于10份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于10份，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。本年度內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，(www.gymyzhishaji.com)仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。
6、規(guī)范臨床用血，我院已經(jīng)制定一系列的臨床用血與安全輸血的醫(yī)療方針政策，單獨(dú)成立輸血科。宣傳無償獻(xiàn)血，組織鼓勵(lì)醫(yī)院職工無償獻(xiàn)血，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床節(jié)約用血。定期檢查醫(yī)院臨床各科室的輸血工作（檢查輸血科的規(guī)范管理，用血的計(jì)劃申報(bào)，血液儲(chǔ)存；檢查臨床各科室用血制度執(zhí)行情況）。每年檢查4次，檢查后就發(fā)現(xiàn)的問題提交醫(yī)院并以書面形式反饋給輸血科及各臨床科室，督促其進(jìn)行整改。
7、今年我院逐步完善手術(shù)分類分級(jí)管理，每個(gè)手術(shù)醫(yī)生均記錄在案，明確手術(shù)權(quán)限及手術(shù)申請(qǐng)申報(bào)制度，嚴(yán)查越級(jí)違規(guī)手術(shù)。
8、我院專門成立醫(yī)患糾紛處辦公室，有接待投訴和處理糾紛的專門場(chǎng)所，配有錄音和監(jiān)控設(shè)備，醫(yī)患溝通制度完善，制定有醫(yī)患糾紛處置流程，2013年到目前為止醫(yī)務(wù)科共接待投訴及糾紛17起，科室自行處理6件，無重大醫(yī)療事故發(fā)生，投訴處置及時(shí)、得當(dāng)，記錄翔實(shí)。
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