婦產(chǎn)科帶教計(jì)劃

　　婦產(chǎn)科帶教計(jì)劃
　　
　　1、目標(biāo)：指導(dǎo)并教會(huì)學(xué)生三項(xiàng)出科考核操作；學(xué)習(xí)婦科及產(chǎn)科三種危及生命的常見疾病及搶救程序
　　
　　2、第一天安排：介紹婦產(chǎn)科的工作人員；帶領(lǐng)學(xué)生熟悉病房環(huán)境及布局，尤其是無菌區(qū)、半限區(qū)；介紹科室規(guī)章制度和工作制度；闡明實(shí)習(xí)生請(qǐng)假制度
　　
　　3、每周具體工作
　　
　　講課內(nèi)容
　　
　　操作內(nèi)容
　　
　　具體日期
　　
　　第一周
　　
　　新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理
　　
　　三項(xiàng)出科考核操作：
　　
　　鋪床、會(huì)陰沖洗、新生兒洗澡
　　
　　每周四下
　　
　　午三點(diǎn)
　　
　　第二周
　　
　　妊娠高血壓疾病的護(hù)理
　　
　　第三周
　　
　　異位妊娠的護(hù)理
　　
　　產(chǎn)后出血的護(hù)理
　　
　　第四周
　　
　　理論考試
　　
　　4、考試時(shí)間：理論考試時(shí)間為每月最后一周五下午，內(nèi)容為平時(shí)基礎(chǔ)操作和每周講課知識(shí)點(diǎn)；操作考試為平時(shí)抽考：實(shí)習(xí)第三周起，在學(xué)生實(shí)際操作時(shí)考核。
　　
　　5、每月學(xué)生護(hù)理查房預(yù)**期：每月最后一周的周五下午四點(diǎn)
　　
　　6、大講課內(nèi)容：正常分娩
　　
　　練習(xí)題：
　　
　　1、阿氏評(píng)分5項(xiàng)內(nèi)容
　　
　　2、分娩機(jī)轉(zhuǎn)順序
　　
　　3、何謂撥露和著冠
　　
　　4、軟產(chǎn)道包括？
　　
　　5、流產(chǎn)、早產(chǎn)、正常產(chǎn)及過期妊娠在時(shí)間上如何劃分？
　　
　　帶教目標(biāo)：
　　
　　1.理論知識(shí)掌握：初步了解和熟悉基礎(chǔ)護(hù)理的基本操作（如鋪床、肌肉注射、靜脈輸液等），以及熟悉并熟練掌握產(chǎn)科特有的�？撇僮鳎ㄈ缧律鷥恒逶�、會(huì)陰沖洗）；通過科室小講課，讓護(hù)生們對(duì)產(chǎn)科特有的疾病（妊高癥、產(chǎn)后出血、異位妊娠）等有初步的了解，以及在護(hù)理這些病人時(shí)，有何特殊的病情觀察方法、特殊的護(hù)理方法以及出現(xiàn)緊急情況時(shí)的處理方法；在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科疾病的同時(shí)，讓護(hù)生們對(duì)大出血及抽搐的搶救程序有初步的了解。
　　
　　2.鍛煉與病人溝通的能力：婦產(chǎn)科（尤其是產(chǎn)科）由于其專業(yè)的特殊性，更要求從事婦產(chǎn)科（尤其是產(chǎn)科）的專業(yè)人員有要更強(qiáng)一些的與病人溝通的能力。因?yàn)楫a(chǎn)后病人因產(chǎn)后體虛比一般病人更需要精心的照料，而他們對(duì)產(chǎn)后知識(shí)的需求量卻大大超過一般病人（如母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后保健知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)等等）。為了讓護(hù)生更好的了解病人，我們讓帶教老師們帶領(lǐng)護(hù)生一起進(jìn)行新入院的病人進(jìn)行評(píng)估、入院宣教、術(shù)前宣教、產(chǎn)后宣教等，讓護(hù)生對(duì)各個(gè)階段病人對(duì)知識(shí)需求要求的不同，對(duì)各種宣教知識(shí)有系統(tǒng)的了解，并要求護(hù)生運(yùn)用所學(xué)溝通技巧每天與自己負(fù)責(zé)的病人交流和溝通，了解病人生理、心理、社會(huì)等各方面的問題，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)�？莆Ｖ夭∪恕⒊鲈翰∪说冉】到逃�落實(shí)，以此鍛煉護(hù)生的健康教育和溝通能力。
　　
　　3.實(shí)際解決問題的能力：在來科室實(shí)習(xí)初期：老師應(yīng)先試教，使她們掌握要領(lǐng)，及時(shí)加以指導(dǎo)糾正，多鼓勵(lì)少批評(píng)，使護(hù)生在短時(shí)間適應(yīng)環(huán)境。中期：適時(shí)激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機(jī)會(huì)，但必須做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，加以分析，加強(qiáng)道德素質(zhì)培養(yǎng)，使護(hù)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣，后期：護(hù)生在實(shí)習(xí)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，可增加她們的工作量，鼓勵(lì)參加重癥及疑難病例的討論，書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)溝通和語言表達(dá)能力，使其盡快適應(yīng)即將擔(dān)任的護(hù)士崗位，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。在實(shí)習(xí)中要掌握好的學(xué)習(xí)方法，善于思考、靈活運(yùn)用，鼓勵(lì)學(xué)生心細(xì)、膽大，要求學(xué)生學(xué)會(huì)三動(dòng)：動(dòng)腦（將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，學(xué)會(huì)觀察病情，分析病情）、動(dòng)手（學(xué)會(huì)護(hù)理體檢，掌握�？谱o(hù)理和各種技能操作）、動(dòng)口（學(xué)會(huì)與患者溝通，采集健康史，學(xué)會(huì)心理護(hù)理和健康教育）；遇到問題做到四多：多觀察、多思考、多分析、多溝通。
　　
　　一、產(chǎn)后出血
　　
　　定義：產(chǎn)后24小時(shí)出血超過500毫升為產(chǎn)后出血。
　　
　　產(chǎn)婦死亡的四大疾�。寒a(chǎn)后出血、感染、妊娠合并心臟病、子癇
　　
　　病因：1.宮縮乏力；2.胎盤因素；3.軟產(chǎn)道裂傷；4.凝血功能障礙
　　
　　臨床表現(xiàn)：根據(jù)對(duì)病因的詳細(xì)講解，逐個(gè)給護(hù)生描述各種類型的產(chǎn)后出血狀況，讓護(hù)生自己分析具體為那種原因引起的出血。
　　
　　處理方法：1.臺(tái)上助產(chǎn)士的處理方法（因?qū)�業(yè)性過強(qiáng)，不做重點(diǎn)講述）
　　
　　2.臺(tái)下巡回護(hù)士的處理方法：
　　
　　㈠立即使產(chǎn)婦平臥、吸氧、保暖、
　　
　�、嬗么轴橆^建立靜脈通路
　　
　�、绺鶕�(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給藥、合血，做好輸血準(zhǔn)備等
　　
　�、鑵f(xié)助助產(chǎn)士給產(chǎn)婦做子宮按摩
　　
　�、樽⒁怅幍莱鲅�情況
　　
　　二、異位妊娠
　　
　　定義：受精卵于子宮腔外著床、發(fā)育為異位妊娠
　　
　　好發(fā)部位：輸卵管壺腹部
　　
　　病因：1.輸卵管炎癥；2.輸卵管功能障礙；3.輸卵管手術(shù)史；4.孕卵外移
　　
　　疾病轉(zhuǎn)歸：1.輸卵管妊娠流產(chǎn)；2.輸卵管妊娠破裂；3.陳舊性宮外孕；4.繼發(fā)腹腔妊娠
　　
　　輔助檢查：1.B超；2.血、尿HCG；3.后穹窿穿刺等
　　
　　治療：1.保守治療；2.手術(shù)治療
　　
　　護(hù)理
　　
　　1.保守治療的護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以免增加負(fù)壓誘發(fā)妊娠破裂；②密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、面色、血壓等生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③密切觀察陰道流出物，必要時(shí)通知醫(yī)生送病理檢驗(yàn)；④多食富含粗纖維食物，預(yù)防便秘，避免因使用負(fù)壓加劇誘發(fā)妊娠破裂
　　
　　2.急性大出血的護(hù)理
　　
　　①立即使產(chǎn)婦平臥、吸氧、保暖
　　
　　②用粗針頭建立靜脈通路
　　
　�、鄹鶕�(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給藥、合血，做好輸血準(zhǔn)備等
　　
　　④配合醫(yī)生做后穹窿穿刺，準(zhǔn)備手術(shù)
　　
　　這兩種疾病放在一節(jié)課來講，目的是為了讓護(hù)生們對(duì)出血性疾病搶救程序的共性有所了解。因?yàn)榭瓷鲜龃缶V不難發(fā)現(xiàn)，這兩種疾病在出血時(shí)的搶救程序，在前三步是一模一樣的。
　　
　　三、妊高癥
　　
　　定義：妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿的一組癥候群
　　
　　分類：1.輕度妊高癥；2.重度妊高癥；3.重度妊高癥①先兆子癇；②子癇
　　
　　病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣
　　
　　輔助檢查：重點(diǎn)為眼底檢查，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可很好反應(yīng)體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況，可了解病情嚴(yán)重程度。當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫征象時(shí)，為剖宮產(chǎn)指征
　　
　　治療原則：在解痙的基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿。
　　
　　護(hù)理：
　　
　　重點(diǎn)為硫酸鎂應(yīng)用的護(hù)理：
　　
　　1.給藥方法：肌肉注射（長針頭做深部肌肉注射）、靜脈給藥
　　
　　2.根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算低速
　　
　　3.應(yīng)用時(shí)需檢測(cè)的內(nèi)容：①席間反射必須存在；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每小時(shí)不少于25毫升
　　
　　4.硫酸鎂毒性反應(yīng)及解救：出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)首先膝腱反射消失，繼之心跳驟停。出現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，立即給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈推注
　　
　　子癇的護(hù)理：①因此階段任何刺激都可能引起抽搐，所以應(yīng)將償付置于單間、暗室中，各種治療和護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激；②抽搐時(shí)立即給予開口器由臼齒放入，吸氧，通知醫(yī)生；③注意全身管路的護(hù)理，避免扭曲、受壓；④昏迷病人偷偏向一側(cè)，做好口腔護(hù)理
　　
　　這節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容為：硫酸鎂的應(yīng)用，抽搐時(shí)第一步護(hù)理，以及在緊急情況發(fā)生時(shí)身邊未帶有開口器的情況下如何應(yīng)對(duì)
　　
　　新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理
　　
　　新生兒的生理特點(diǎn)：1.生理性體重下降；2.生理性黃疸；3.乳腺腫大及假月經(jīng)；4.溢奶
　　
　　護(hù)理：1.出生后即時(shí)護(hù)理①保暖；②清理呼吸道；③斷臍
　　
　　2.新生兒沐浴劑注意事項(xiàng)
　　
　　3.臍帶護(hù)理
　　
　　4.預(yù)防接種