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醫(yī)院科室見習(xí)紀(jì)事
啟蒙——針推科見習(xí)紀(jì)事
初來乍到，對(duì)未來在湛江的一切都懷有一份隱隱的期待。當(dāng)然期待的總是美好，不曾想象過會(huì)遭遇所謂意料之外。比如上班第一天就被醫(yī)教科領(lǐng)導(dǎo)丟在住院樓門口干等了一個(gè)多小時(shí)，這算是被放鴿子呢還是被放鴿子？終于等到輪科安排表熱乎乎出爐，結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)被嚇了一大跳——前兩周輪針推科！一個(gè)少有接觸的領(lǐng)域。和吳倩一起兩個(gè)女孩面面相覷，最后咬一咬牙：“算了，早晚都是來的，上吧�！痹谡酷t(yī)的見習(xí)，就在一點(diǎn)點(diǎn)意外一點(diǎn)點(diǎn)無措中拉開了帷幕。
1.關(guān)于科室
最初在針灸一室的工作說不上順不順利，憑著感覺慢慢摸索，少說多問多觀察再做。兩周說長(zhǎng)不長(zhǎng)，說短不短，荒廢還是收獲，關(guān)鍵在自己。想起了見習(xí)交流會(huì)時(shí)某位師姐說過的話：“要給自己定個(gè)目標(biāo)，你想學(xué)到什么？”與科室里的師姐悄悄耳語一番討教經(jīng)驗(yàn)后，恰好師兄遞過來一個(gè)扎著針的紗布包，說：“有空就練一練針吧�！倍⒅啿即�，心里有了目標(biāo)雛形——未來兩周，至少掌握常用穴位，學(xué)會(huì)扎針。攤開掌心，看這雙不算靈活的手，能抓住什么。
同學(xué)問：“在針推要做什么？”
答曰：“加電。”
是的，最簡(jiǎn)單的工作就是給病人的電針機(jī)加電，一項(xiàng)新奇感會(huì)被漸漸磨滅的工作。從初試時(shí)師兄師姐站一排監(jiān)看著我的動(dòng)作以防不測(cè)，到后來的有條不紊，中間是日漸培養(yǎng)出來的默契和信任，師兄師姐與自己的，病人與醫(yī)生的。細(xì)節(jié)是最經(jīng)得起推敲的，一個(gè)主動(dòng)而細(xì)心的學(xué)生，時(shí)間再久最后還是會(huì)被留心。以前主任總是動(dòng)不動(dòng)就喊：“小畢，來！”接著師姐沖過去協(xié)助，我在一旁哀怨并羨慕著。終于后來是——
“林詩蓉，來！”
“哎，好！”心花朵朵開。
自認(rèn)為艱難的事，跨出了第一步，接下來的九十九步就走得有底氣了。第一天下班后就主動(dòng)向主任自暴其短并試著提出要求，接下來的每天默念著“勤能補(bǔ)拙是良訓(xùn)”，觀察主任扎針手法，在科室的貼圖一個(gè)個(gè)找穴位，有空練練針。有時(shí)候主任遞給師兄一塊蘸了酒精的棉球，師兄不動(dòng)聲色地接過消毒手，捻起毫針開始為病人施針。接下來是師姐。見習(xí)第4天，跟著主任上病房時(shí)，終于一塊棉球遞到了我面前，霎那間心里激動(dòng)感動(dòng)暖流涌動(dòng)~。那次扎針主任的評(píng)價(jià)是：“沒有學(xué)過針灸，能扎成這樣已經(jīng)算不錯(cuò)了。”雖然知道這句話絕對(duì)是鼓勵(lì)成分居多，還是心里小鹿亂撞了好一陣子。
自此對(duì)針灸真正感興趣。
2.那些人
針灸一室加上我總共4個(gè)醫(yī)生：畢業(yè)自廣中醫(yī)在湛一工作多年劉芳主任，來自海南醫(yī)學(xué)院09針灸專業(yè)的陳偉師兄，廣中醫(yī)09中西醫(yī)專業(yè)的畢馨文師姐。
跟師兄的交流最多，學(xué)習(xí)的生活的，無論請(qǐng)教他哪方面他都很樂意回答，尤其是與針灸相關(guān)的知識(shí)。作為師兄的小跟班跑上跑下，一站就是整個(gè)上午或下午，師兄下班前最常問的一個(gè)問題就是：“今天累不？”其次是上班一見面就問“怎么這么早來？”一周下來，很想趕在他開口前插話：“不累。不算太早。要不師兄你換個(gè)問題吧？”
在科室實(shí)習(xí)了一個(gè)多月，師兄儼然已經(jīng)是主任的得力助手，工作時(shí)兩人默契十足，看得我欣羨不已。最令我佩服的是他的親和力，從科室輻射至病房。內(nèi)五科兩個(gè)腦血管疾病恢復(fù)期的阿公每天都需要主任做針刺治療，兩床的家屬阿婆都很喜歡師兄，一看到他就眉開眼笑：“靚仔來了啊�！�
師兄：“阿公今天精神好很多了喔�！�
阿婆：“是啊，他看到你都高興很多，呵呵。他現(xiàn)在能扶著走了�！�
師兄：“能走了啊，那就好。”
Balabalabala~
阿婆（連連點(diǎn)頭）：“靚仔現(xiàn)在都很能干了，針扎得很好。妹仔你現(xiàn)在跟著他學(xué)哦？”
我（笑）：“是啊，他現(xiàn)在是我老師了。”
阿婆：“是吧，都可以當(dāng)老師了�！�
師兄：“沒有啦，我學(xué)得還不夠多。”
Balabalabala~
走廊里——
師兄（悄聲）：“那一床的阿公，之前是0級(jí)肌力，堅(jiān)持針灸治療后，現(xiàn)在可以阿婆可以扶著他走了�！�
我（驚嘆）：“哇！針灸這么有效？”
師兄（笑）：“是啊�！�
我：“那他治療多久了？”
師兄（低聲）：“他們住院很久了，花費(fèi)很大的�！�
看著師兄的側(cè)臉，明白他對(duì)病人的憐憫，我突然間不知要說什么。
怎樣去主動(dòng)關(guān)心病人，通過自然的交流拉近醫(yī)患距離？要培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)情懷，才能成長(zhǎng)為一名好醫(yī)生？這些問題從來沒有問過師兄，但跟著他的這一周，心里的答案隱隱成形。有一句話說“病人是我們最好的老師”，很多時(shí)候我們確實(shí)總是期望從病人身上得到什么——臨床知識(shí)或技術(shù)，但病人有自己的期望，對(duì)我們醫(yī)生、學(xué)生的，一句發(fā)自內(nèi)心的問好，也許就是他們心靈的靈丹妙藥。
小畢師姐不愛說話不愛笑，乍一看讓人覺得冷漠不可親近。但一個(gè)科室里怎么可以沒有一個(gè)貼心的師姐，要爭(zhēng)��！抱著這種想法，我每天厚著臉皮貼近她不恥下問自來熟撒嬌不懈努力，期間師姐不為所動(dòng)。終于后來有一次犯錯(cuò)把電針機(jī)波形調(diào)錯(cuò)，病人感覺不適，我默默地到角落劃圈圈時(shí)，師姐拍拍我說：“師妹，你來�？�，這個(gè)是斷續(xù)波，減肥的病人一般用這個(gè)波形，要將頻率調(diào)大，這樣肌肉受刺激的間隔就不會(huì)太長(zhǎng)，就不會(huì)覺得難受······”雖然后來證實(shí)師姐說的話不完全對(duì)，但當(dāng)時(shí)的我已經(jīng)受寵若驚，一邊點(diǎn)頭一邊心里狂吼：“師姐你的心果然還是熱的��！”在師姐出科前兩天，我賴著她跟我合影留念，看著照片里笑容略顯拘謹(jǐn)?shù)乃X得：學(xué)會(huì)跟不同的人打交道，其實(shí)也是一種經(jīng)驗(yàn)。雖然后來師姐出科時(shí)走得瀟灑利落，連頭都不回一下，淚~
劉芳主任是個(gè)隨和的老師，她也許不會(huì)特別給你講小課，但只要你在旁邊看她扎針，她就會(huì)順便講一下穴位。至今沒看過她嚴(yán)厲的樣子，但學(xué)生犯了錯(cuò)是一定會(huì)說的。見習(xí)第6天，本來加電這種工作已經(jīng)做得得心應(yīng)手，但隔了一會(huì)兒突然聽見病人驚叫：“哎！哎！痛，快關(guān)了�！蔽倚南乱惑@，奔上前去關(guān)掉電源。老師果斷下令：“這個(gè)我來加�！焙髞砝蠋煾嬖V我，那臺(tái)電針機(jī)是比較敏感的，以前的學(xué)生都有經(jīng)驗(yàn)了在上面做了記號(hào)*，之前沒人交代過我所以才會(huì)發(fā)生失誤，以后加電要注意，接著鉆進(jìn)簾子里一邊加電一邊跟病人說“不好意思”。我恍然大悟，又想起之前某位師姐說過的話：“見習(xí)生是沒有能力承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的，所犯的錯(cuò)都由帶教老師負(fù)責(zé)�！庇X得羞愧，返回病床前跟病人道歉，病人表示諒解。慶幸這只是個(gè)小失誤，現(xiàn)在的我確實(shí)沒有能力承擔(dān)更大的醫(yī)療責(zé)任，但不至于連一聲“對(duì)不起”的歉意也是由老師來傳達(dá)。
兩周內(nèi)在老師示意下親手為病人施針9人次，有順利的也有欠佳甚至失敗的，但老師總盡量找機(jī)會(huì)讓我們多操作，熟悉的病人家屬也不反對(duì)。我想這就是對(duì)醫(yī)學(xué)生的一種包容和理解，我們的成長(zhǎng)醫(yī)生與病人都有所參與，他們不吝嗇給予機(jī)會(huì)，我們才能把握機(jī)會(huì)。
出科那天，我想在QQ空間發(fā)表一條說說，斟酌了很久，最后說的是：“感謝針灸1室，雖然沒學(xué)好，但對(duì)我針灸方面的啟蒙，卻是從這里開始的�！蔽蚁霙]有比它更恰當(dāng)?shù)木渥恿恕?br />
起點(diǎn)
——外科見習(xí)紀(jì)事
湛江第一中醫(yī)院的外科分普通外科和泌尿外科。去報(bào)到前已經(jīng)從舍友茜余那里打聽了外科見習(xí)的那些事兒，最后確定目標(biāo)：直奔普外。并不是說害怕接觸泌尿外科的工作，而是普外的病種多，相應(yīng)地實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)也會(huì)更多。而且據(jù)說普外的帶教老師是一位好好先生，比起泌尿外科的“我很忙”老師，對(duì)學(xué)生而言當(dāng)然更有吸引力。
普外的病種確實(shí)很多，很雜：氣胸、腹股溝斜疝、褥瘡、外傷、隱睪、闌尾炎、脂肪瘤等等，有一部分病號(hào)是從內(nèi)科轉(zhuǎn)過來做手術(shù)的。出院的沒幾個(gè)，新收入院的陸續(xù)而來，預(yù)示著接下來見習(xí)兩周都不會(huì)太安閑，除了第一天。
第一天的見習(xí)讓我頗為忐忑，主要的原因就是師姐甫見面問的那句“之前在哪個(gè)科見習(xí)？哦，門診啊�！币娏�(xí)的第一個(gè)科是門診，有利有弊，最大的弊處就是“其他人在住院部待兩周，很多東西都上手了”（師姐語）。更別說我待的是針推科——沒有電腦，沒有病歷，沒有查房，沒有醫(yī)囑，甚至沒有化驗(yàn)單···也就是說，一切才剛剛開始。師兄（帶教老師）帶著師姐（實(shí)習(xí)生），從開遺囑到寫病歷，都對(duì)她委以重任，對(duì)比之下，初來乍到的我顯得有點(diǎn)閑散。師兄試著讓我開的醫(yī)囑、貼的化驗(yàn)單全部有瑕疵，加速崩潰了我的自信心。但我又不得不感謝師兄師姐的放手，讓我知道，我目前最缺乏的是什么。很快，定下了在普外的見習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)寫病歷，掌握換藥、拆線等外科基本技能，熟悉外科常見病種，嘗試將中醫(yī)四診應(yīng)用于臨床。
舍友泳欣也來報(bào)到之后，頓時(shí)讓我有種微妙的惺惺相惜之感，兩個(gè)初涉住院部的女生彼此提點(diǎn)、幫助，不再有孤軍作戰(zhàn)的恐慌。
1.關(guān)于科室工作
當(dāng)初男生拿著輪科安排表，打算用他的婦科換我的外科時(shí)，我雖然很心動(dòng)，卻沒被打動(dòng)。婦科是我以后醫(yī)學(xué)生活里一定會(huì)涉足的領(lǐng)域，而外科見習(xí)機(jī)會(huì)卻很可能僅有一次。事實(shí)上，對(duì)比其他科室固定的工作流程，外科的工作確實(shí)來得更“豐富”些。
上午：準(zhǔn)備病歷本—早會(huì)交班—查房—開醫(yī)囑、化驗(yàn)單—換藥—（上手術(shù)臺(tái)/參觀手術(shù)）
下午：寫病歷—（問診—開中藥）—寫病歷—（上手術(shù)臺(tái)/參觀手術(shù)）—貼化驗(yàn)單
因?yàn)椴√?hào)太多，我們掉進(jìn)了寫病歷的漩渦。加班是常有的事，雖然師兄走之前都會(huì)說“下班啦”“自己安排時(shí)間下班啊”，但空白的病歷就在那里，走不得。
有手術(shù)是比較令人精神振奮的消息。第一次進(jìn)手術(shù)室時(shí)，師姐說“師妹你上臺(tái)吧”，我無比興奮地回應(yīng)“好！”，然后開始了第一次手忙腳亂、錯(cuò)漏百出的洗手穿衣。我很慶幸湛一手術(shù)室的護(hù)士姐姐們這么善解人意，“刀子嘴”是用來對(duì)付師兄的，“豆腐心”是留給我們師妹的。也很感謝師兄，即使被護(hù)士們一再抱怨，也堅(jiān)持將我們帶進(jìn)手術(shù)室。我想我不會(huì)忘記第一次上手術(shù)臺(tái)時(shí)，師兄站在那里等我洗完手，接著一步步教我穿手術(shù)衣的場(chǎng)景，還有護(hù)士姐姐一邊數(shù)落一邊替我把不聽話的發(fā)絲塞回手術(shù)帽。
其實(shí)見習(xí)生上臺(tái)，能做的事很有限，無非是拉鉤、傳遞器械什么的，夾在主刀和器械護(hù)士之間，還要注意不被你來我往的器械劃傷。但只有站在那個(gè)位置，你才能清晰地了解整個(gè)手術(shù)過程。
2.這些人
一開始的帶教老師是鄧壯師兄，被舍友茜余稱為“全科室最年輕帥氣的醫(yī)生”，因?yàn)檫@個(gè)評(píng)價(jià)，報(bào)道那天明明他就坐在我旁邊，我還在四處尋找那傳說中的“科室之最”。最年輕是真的，性格上的內(nèi)斂、羞澀讓人一覽無遺，說話很少正視別人的眼睛，開心的時(shí)候露在口罩外面的一雙眼睛瞇成一條線。我最想吐槽的是他說話時(shí)的低音量。本來師姐說話就輕聲細(xì)語，師兄交代事情時(shí)聲音更加細(xì)不可聞，每次開醫(yī)囑看他們兩個(gè)配合默契，我 不得不在一旁努力伸長(zhǎng)耳朵。
第二周，鄧壯師兄下急診，黃一恒師兄取而代之，他帶教的那一周，至今想起來，仍覺得回憶生動(dòng)飽滿。師兄很陽光，愛說愛笑愛帶教，開朗熱情，一位曾經(jīng)在外科待過的師姐說：“跟著黃一恒師兄，是件很幸運(yùn)的事。”確實(shí)如此。喜歡他說說笑笑的一面，更敬佩他認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。早上第一個(gè)到達(dá)科室的是他，7點(diǎn)40分時(shí)病歷本早已疊得整齊攤在桌上翻閱；一群人浩浩蕩蕩地去查房，永遠(yuǎn)是他與病號(hào)講得最多、最細(xì)致；不容忍馬虎，在手術(shù)臺(tái)上要求器械護(hù)士打起十二萬分精神跟緊他的節(jié)奏。
想起上《臨床預(yù)備課》課時(shí)，某位老師曾發(fā)表過這樣一番“高見”：“對(duì)病人不能將病情講得太絕對(duì)，要為自己留一條后路。”但跟著一恒師兄，見他與病人談話時(shí)態(tài)度總是自然坦蕩，將一個(gè)病從發(fā)病講到預(yù)后轉(zhuǎn)歸，不模棱兩可，好讓病人心里有底。相比之下，我更欣賞他的做法。沒有病人會(huì)排斥真誠用心的醫(yī)生，也沒有病人會(huì)樂見敷衍了事的醫(yī)生，很多時(shí)候，“庸醫(yī)”這兩個(gè)字，并不一定與醫(yī)生的專業(yè)能力掛鉤，只與態(tài)度有關(guān)。
手術(shù)室的護(hù)士姐姐曾調(diào)侃師兄：“對(duì)師妹這么好，對(duì)我們卻這么兇。”事實(shí)如此，身為一個(gè)是完美主義者，他似乎將所有的耐心都給了病人和我們。放開手來，讓我們嘗試，給我們犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)，自己已準(zhǔn)備好善后。
很開心能在見習(xí)時(shí)遇到梁鳳萍師姐，是個(gè)很溫柔可愛的人。她說——
“師妹，你換藥讓我看看�！庇谑俏覍W(xué)會(huì)了換藥。
“今天是個(gè)值得紀(jì)念的日子，你們都學(xué)會(huì)了拆線�！焙埂ぁぁ�
“師妹，記得寫病歷，不要讓我留下來加班�！庇谑俏覀兌分景簱P(yáng)地一頭扎進(jìn)病歷的海洋。
“好幸福啊，有兩個(gè)這么勤奮的師妹。”害羞中···
至今仍想不起來那天與我談?wù)摾矸ǚ剿幍膸熜纸惺裁疵�。埋頭在處方上開藥，覺得有人靠近，一抬頭就看見一雙似笑非笑的眼睛，那時(shí)侯只覺得疑惑，后來才明白了他在笑什么——在他評(píng)點(diǎn)過我的處方，以至于我自己都覺得自己的辯證過于片面后�，F(xiàn)在想起來，覺得這位師兄很厲害，幾句話的循循誘導(dǎo)，就誘發(fā)了我的頭腦風(fēng)暴。最后還是用了師兄建議的“逍遙散”，雖然對(duì)于他在“利水”方面的偏重，并不是完全贊同。他說：“慢慢來，你現(xiàn)在開一個(gè)方要30分鐘，下次就20分鐘，一次比一次用的時(shí)間短�？傄袀�(gè)過程的�！边@番話，是我處在西醫(yī)化環(huán)境中不放棄用中醫(yī)思考的動(dòng)力。
3.有些感悟
之前一直以為血淋淋的場(chǎng)面通常能引起心靈震動(dòng)，但我發(fā)現(xiàn)上手術(shù)臺(tái)并沒有想象中令人敬畏，因?yàn)橥饪漆t(yī)生那些簡(jiǎn)單粗暴的解剖動(dòng)作。后來跟舍友碧云探討了一下，認(rèn)為，手術(shù)臺(tái)上躺著的是麻醉的病人，我們看到的卻是剖開的器官組織，沒有呻吟，沒有痛感，弱化了生命存在感。并不是醫(yī)學(xué)生真的冷血，而是場(chǎng)合問題。當(dāng)一個(gè)鮮活生命的力量一點(diǎn)點(diǎn)流逝時(shí)，怎么可能會(huì)沒有感覺？在那臺(tái)“腹腔剖探術(shù)”中，第一次見到出血量如此大時(shí)，我嗅到了危急感，神經(jīng)瞬間繃緊了，擔(dān)憂著控制不了的意外事件。還有25床患?xì)庑氐陌⒉参痪蛯?duì)著辦公室，我每次打完病歷一抬頭，就看見他安靜的側(cè)影，和空蕩蕩的病房，令人不忍。想跟他多說幾句話，雖然他聽力不好。
生命的尊嚴(yán)是什么？是生如夏花般絢爛，還是死如秋葉般靜美？21床褥瘡的阿姨，換藥時(shí)只能任由人翻身擺弄；14床患腸梗阻的阿伯，查房時(shí)便盆就坦露在床上——我沒辦法忽視這些令人難堪的細(xì)節(jié)。同學(xué)說開玩笑說的“不要活那么久，太痛苦了”不是沒有道理的，病痛折損的，不只身體精神，還有尊嚴(yán)。也有一種說法：接受治療，為的就是挽救或延續(xù)生命，其實(shí)就是為了人的尊嚴(yán)，為了更好地活下去。也不能說不對(duì)，到底怎么樣才算維護(hù)尊嚴(yán)，這個(gè)問題可能沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。醫(yī)院這個(gè)地方，瞬時(shí)間悲歡輪轉(zhuǎn)。
4.總結(jié)
換科后，我更加想念普外的一切，最眷戀的，居然是自己開的那三個(gè)處方：五苓散合五皮飲加減治腹水便秘，逍遙散加減治躁臟，參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減治脾肺氣虛。第一個(gè)病人服用后確實(shí)通便了，第三個(gè)病人說喝了沒感覺，第二個(gè)我忘了觀察療效。外科是我在住院部的起點(diǎn)，我學(xué)到的所有東西，都是從這里開始的。那些手把手教我的前輩，感謝他們！
重塑
——內(nèi)一科見習(xí)紀(jì)事
端午過后，趕了個(gè)大早到內(nèi)一科報(bào)道，因?yàn)橹耙呀?jīng)跟楊帆師姐（職稱：主治醫(yī)師）打過招呼，她見到我也不驚訝，只淡淡地說了聲：“坐�！敝鲃�(dòng)提出要跟著她，是有我自己考慮的，據(jù)消息，師姐不會(huì)要求學(xué)生寫太多病歷，性格又溫柔，對(duì)于我而言，是再適合不過的帶教老師了。知道我是見習(xí)學(xué)生，她說：“這兩天先熟悉病歷，暫時(shí)不要求寫病歷了�！�
在外科有一段時(shí)間我掉進(jìn)了寫病歷的漩渦。外科的病歷書寫相對(duì)而言沒有那么規(guī)范，像是一方低矮的天花板，任人發(fā)揮。因此我在內(nèi)一的主要目標(biāo)之一，就是學(xué)會(huì)規(guī)范的病歷書寫。但又怕工作太多，機(jī)械地忙著，沒有時(shí)間去學(xué)習(xí)其他。所以師姐的這句話，讓我如聞天籟。
這是我第一次沒有實(shí)習(xí)生帶著，獨(dú)自一人跟著帶教老師，面對(duì)師姐時(shí)總覺得陌生而拘謹(jǐn)。多么希望有個(gè)實(shí)習(xí)的師兄或師姐來活躍一下氛圍。況且，我對(duì)內(nèi)一科的病種并不是很感興趣——心病，不外乎心絞痛、心悸梗死、心衰、心悸。對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)，我一直覺得很復(fù)雜，當(dāng)初學(xué)診斷時(shí)也是花費(fèi)了很大的精力。見習(xí)了兩天后，發(fā)現(xiàn)這邊高血壓、高血糖、高血脂等常見病也很多，才衍生出一點(diǎn)興趣。周六留下來摸索了寫病歷的規(guī)律，于是干脆加個(gè)班把病歷都寫了。周一師姐終于說：“以后病歷都在Word上寫吧�！彪[約覺得，師姐開始放手了。那天我確定了在內(nèi)一科見習(xí)的目標(biāo)：學(xué)會(huì)規(guī)范的病歷書寫，學(xué)會(huì)心臟各瓣膜區(qū)聽診，了解常見病種診療，鍛煉中醫(yī)四診、辯證能力。
1.工作
內(nèi)一科室實(shí)行輪值制，我跟著師姐值班值休，享受到了在外科享受不到的中午懶覺。但恰恰是因?yàn)樯习鄷r(shí)間少，每天下午還是掙扎著爬起來去科室查房、寫病歷，爭(zhēng)取當(dāng)日事當(dāng)日畢。有時(shí)間的話就去病房轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，聽聽各種心音，可惜缺乏經(jīng)驗(yàn)，不靈敏的耳朵沒能接受到準(zhǔn)確的臨床信息，一知半解。有一天，師姐不上班但需要開會(huì)，來科室看到我在埋頭寫病歷，有點(diǎn)驚訝。就算是笨鳥，努力撲騰，也會(huì)讓人生出幾許贊賞吧，我如是猜想。后來證實(shí)我的猜想是對(duì)的，師姐開始在查房的時(shí)候給我小講課，我的筆記滿滿地記了好幾頁。
內(nèi)一培養(yǎng)出了一個(gè)相對(duì)而言比較獨(dú)立的我，貼化驗(yàn)單、新收、開遺囑、寫病歷，一切只能盡力自己做好，不再像在外科一樣什么都由實(shí)習(xí)的師姐開路。我有了很多第一次的體驗(yàn)：第一次一個(gè)人處理新收，第一次寫完整的入院記錄和首記，第一次寫出院小結(jié)，第一次值夜班。這么多的第一次，讓回憶變得厚實(shí)有重量。
2.師姐
楊帆師姐很年輕，不只是我覺得，連病人都這么說“哎呦楊醫(yī)生好年輕”。師姐不好意思地扶了下眼鏡回答“不是啦”，但事實(shí)上，她已經(jīng)是一個(gè)在讀小學(xué)的兒子的媽。她待人很溫柔，卻也不容易親近。在科室，我出乎意料地沒犯什么錯(cuò)，偶爾一兩次神經(jīng)脫線，師姐也只是笑笑地指出來，沒有給我體會(huì)到不滿情緒的機(jī)會(huì)。后來有一次，我把醫(yī)囑開錯(cuò)，寫在了臨囑，師姐脫口而出：“長(zhǎng)囑啊姐姐”。我當(dāng)時(shí)腦袋里頓時(shí)冒出幾個(gè)大字——師姐你是被妖怪附身了么？原來你也會(huì)開玩笑。
最后一晚值班，師姐把我寫的病歷看了一遍，看到我寫著“患者眠差，欲返家就寢”時(shí)忍不住笑了出來，接著鄭重地說：“與病情、醫(yī)囑無關(guān)的，就不用寫。病歷也是具有法律文書，每一句不恰當(dāng)?shù)脑挾伎赡艹蔀獒t(yī)療糾紛時(shí)被攻擊的弱點(diǎn)�！薄@是我見習(xí)這么久以來第一次正視這個(gè)問題。病歷不只是醫(yī)療文書這么簡(jiǎn)單。當(dāng)然后來我也覺得不好意思，這么會(huì)把病歷寫得這么···呃，“寫實(shí)”？
3.感悟
有一天下午加班時(shí)，確實(shí)撞見了一起小小的醫(yī)療糾紛啊，雖然家屬吵鬧的聲音很刺耳。一開始，家屬只是抱怨檢查結(jié)果回報(bào)的效率太慢，花錢做檢查卻還不知道結(jié)果怎么樣。后來就吵著要投訴，甩下一句“就你們還配得起醫(yī)生這兩個(gè)字！”就揚(yáng)長(zhǎng)而去。整個(gè)科室瞬間都安靜下來，我悄悄抬眼看著被訓(xùn)斥了一通卻始終反應(yīng)淡淡的醫(yī)生，突然覺得有點(diǎn)可悲。整件事其實(shí)他沒有什么責(zé)任，畢竟檢驗(yàn)科的工作效率我們有目共睹，但一個(gè)不擅長(zhǎng)表達(dá)的醫(yī)生，在這樣的事件中，永遠(yuǎn)只會(huì)處于被動(dòng)的位置。身為醫(yī)生，還有什么比被指責(zé)“不配當(dāng)醫(yī)生”更難堪呢？
再后來，又有一名家屬拿著賬單來科室問他：“怎么這么多費(fèi)用？需要做怎么多檢查嗎？······”絮絮叨叨地念著，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生愛理不理地在忙自己的事后，動(dòng)了怒：“有些檢查不用做的干嘛給我們做？”醫(yī)生一句話都沒說，家屬甩門而去。我一直對(duì)他的一言不發(fā)很不解，這種時(shí)候，哪怕你說點(diǎn)什么也好呀，醫(yī)患之間，該溝通的時(shí)候怎么可以保持沉默呢？后來我才了解到這名醫(yī)生的坎坷經(jīng)歷：錯(cuò)過了評(píng)職稱的機(jī)會(huì)，對(duì)工作產(chǎn)生了麻木感。我覺得更加可悲。
還記得，當(dāng)初爸爸慫恿我報(bào)廣中醫(yī)時(shí)說：“大妹是適合讀醫(yī)的，膽大又心細(xì)�！币娏�(xí)至今我覺得并不是如此，膽大是有的，卻是魯莽而粗心，碰上大點(diǎn)事就畏首畏腳，缺乏果敢和敏捷。我跟爸爸說：“我覺得自己可能不適合當(dāng)醫(yī)生，對(duì)病人并沒有很持續(xù)的同情心。認(rèn)真做好，也只是因?yàn)樾愿裆系暮脧?qiáng)不服輸而已。就算當(dāng)初我不幸報(bào)讀了金融、會(huì)計(jì)專業(yè)什么的，我也會(huì)咬著牙撐下去�！卑职终f：“當(dāng)醫(yī)生并不需要很多同情心，過多的憐憫會(huì)影響判斷�！彪m然覺得他在硬拗，但這句話也不是沒道理。到底我適不適合當(dāng)醫(yī)生，我想見習(xí)結(jié)束后會(huì)有答案。
出科了，仔細(xì)想一想，我定下的目標(biāo)還是沒有達(dá)到，特別是沒有抓緊機(jī)會(huì)學(xué)好心臟聽診，可惜了。到別的科后，我愈發(fā)懷念內(nèi)一科的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，從查房、開化驗(yàn)單、開醫(yī)囑到寫病歷，師姐在工作中為我樹立了一個(gè)好榜樣。感謝內(nèi)一科，重塑了一個(gè)獨(dú)立而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈摇?br />
回歸
——內(nèi)五科見習(xí)紀(jì)事
從內(nèi)一科出科，到內(nèi)五科（腦病、肺病科）報(bào)到——這是我見習(xí)期間的第四個(gè)科室。
去報(bào)到之前是滿懷期待的，因?yàn)槿ツ暌娏?xí)的師兄師姐和已經(jīng)從那里出科的同學(xué)都一致推崇：“內(nèi)五科，好呀！”能得到這么廣泛的好評(píng)，內(nèi)五科該有多大的神奇魅力呢？我從心底涌出一種能去這個(gè)科室見習(xí)的慶幸感。
教學(xué)秘書讓我們自選帶教老師，根據(jù)之前打探到的情報(bào)，我沒花費(fèi)多少時(shí)間就選定了蔡棉翔師兄（職稱：住院醫(yī)師）。據(jù)說師兄人很隨和，跟過的學(xué)生都說好——我暗地里為自己的小精明沾沾自喜。但沒有什么計(jì)劃是絕對(duì)完美的，跟著師兄一天我就很快察覺到了未來見習(xí)的不完美，比如：師兄收的病號(hào)都是雷州人，查房時(shí)用雷話溝通，我理解得很費(fèi)力；病種較局限，主要是腦動(dòng)脈供血不足、肺炎；最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是：師兄是西醫(yī)專業(yè)的，中醫(yī)對(duì)他來說是個(gè)陌生的領(lǐng)域。
我感到有點(diǎn)失落。說到底，這一切還是歸咎于自己——害怕遇上嚴(yán)厲的老師被罵得狗血淋頭，巴不得見習(xí)期間遇到的老師都隨和親切，好將內(nèi)心深處的幾分膽怯和不自信藏得嚴(yán)密不被窺見�！艾F(xiàn)在跟的師兄畢竟太年輕，教不了我太多東西�！边@句話一直縈繞在心頭，匯成一股揮之不去的遺憾。
直到有一晚躺在床上，腦海里描繪出師兄專注開醫(yī)囑的側(cè)臉時(shí)，我才意識(shí)到，其實(shí)說這句話的我更年輕而無知。路太長(zhǎng)，無論遇到哪位前輩，都只能牽著我走一小段，剩下的要自己雙腳丈量。而且，所謂“老師”，并不局限于醫(yī)生，臨床上病人才是最好的老師。自此心里豁然開朗，也明確了在這個(gè)科室的見習(xí)目標(biāo)：掌握科室病歷的規(guī)范書寫；熟悉常見疾病的臨床表現(xiàn)及診治；掌握肺部聽診方法；了解科室常用方劑。
1.關(guān)于工作
內(nèi)五科一天的工作流程如下：早會(huì)交班——查房——開醫(yī)囑——寫病歷——新收。我逐漸找到了這個(gè)科室飽受贊譽(yù)的原因：規(guī)范而高效。比如，護(hù)士的交班記錄詳細(xì)，早會(huì)時(shí)醫(yī)生一邊從電腦調(diào)出記錄一邊認(rèn)真聆聽；主任帶領(lǐng)查房時(shí)不著急不敷衍，密切關(guān)注病重病人，下達(dá)指示，遇到典型病例還會(huì)給學(xué)生來個(gè)小講課；病歷資料規(guī)整，高效完成。跟著蔡師兄的著兩周，是我最不為工作所苦的兩周，學(xué)著有效率地完成任務(wù)，不加班不加點(diǎn)，一個(gè)人負(fù)責(zé)所有病人的病程記錄，也覺得尚可。我想起之前在外科見習(xí)時(shí)黃一恒師兄說過的一句話“寫病歷速度要快，不能被這東西拖住腳步，如果一整天都在電腦前忙不停，就沒時(shí)間做別的事了。”之前我沒怎么在意，現(xiàn)在我逐漸認(rèn)可了這番話。畢竟臨床上最重要的是療效，病歷寫得再好，也抵不過讓病人痊愈出院，來得更有滿足感。
在科室我經(jīng)常去病房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，詢問病情的同時(shí)，抓住合適的機(jī)會(huì)體驗(yàn)心肺聽診。第一次清楚聽到哮鳴音、干濕啰音，把到沉脈、細(xì)脈、弦脈、數(shù)脈；第一次看到耳石癥的手法復(fù)位，接觸過蕁麻疹、肺結(jié)核病人；第一次見識(shí)到急性左心衰、蛛網(wǎng)膜下腔出血病號(hào)的搶救；看了不少肺炎的DR片雖然現(xiàn)在仍不能清楚看出什么。在內(nèi)五科，只要有心，可以創(chuàng)造很多臨床機(jī)會(huì)。
2.那些人
蔡棉翔師兄很年輕，目測(cè)大概二十五、六歲，明朗的輪廓尚帶著幾分大學(xué)生般的稚氣未脫�？吹贸鰜硭軣嶂杂谧约旱墓ぷ鳎诓榉壳诩影�，樂于帶教卻不苛待學(xué)生，可以說是“嚴(yán)于律己，寬以待人”。雖然是西醫(yī)出身，在中醫(yī)院也養(yǎng)成了查房時(shí)看舌象、把脈的習(xí)慣。有好幾次他對(duì)我說：“中醫(yī)太復(fù)雜了，這么多個(gè)方劑我只記得歸脾湯�！闭f完不好意思地笑了。
師兄一手字很是大氣磅礴，叫人不易看懂，我花了一個(gè)多星期去熟悉他的字體，有時(shí)還會(huì)出錯(cuò)。為了讓我有實(shí)踐機(jī)會(huì)，師兄好幾次將醫(yī)囑快速寫在草稿紙上，再一一說明，讓我謄抄，我在心里狂喊著“師兄你不用做到這樣”，卻忍不住感謝他的體貼和細(xì)心。
不擅表達(dá)的我很少能跟人打成一片，特別是兩個(gè)人獨(dú)處時(shí)，最怕出現(xiàn)不知聊什么而保持沉默的尷尬場(chǎng)面。但和師兄相處，氛圍很自然，我想這得歸根于他的親切和···容易餓肚子？中午12點(diǎn)不到，他開始摸肚子說：“師妹，吃飯時(shí)間到了，打兩份飯，我要青菜、豆腐、雞肉，你要吃什么隨便點(diǎn)�！蓖砩仙弦拱�，他拿出刀子快速把西瓜切了，呼喚道：“師妹，快來吃西瓜�！睆某匈I來甜點(diǎn)，看我吃完一塊后說：“師妹，多吃一塊吧�！薄ぁぁ�
總的來說，師兄是最接近我們學(xué)生的一個(gè)人物代表。他年輕，在與病人交流時(shí)還欠缺技巧；他活力，熱愛工作，爽朗而熱情；他真實(shí)，管的病人痊愈出院他喜形于色，病人糾纏不清他無奈而厭煩�？粗�，其實(shí)不難揣摩未來的我們會(huì)怎么成長(zhǎng)。
一年前因?yàn)椴稍L任務(wù)而與張鐘少師兄有過聯(lián)系，在外科時(shí)又奉命去再次采訪他，算是熟悉的陌生人。在病房里見識(shí)過的第一次搶救，是急性左心衰，病人端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕啰音、哮鳴音。當(dāng)時(shí)的我站在護(hù)士姐姐身邊，看著搶救車上的瓶瓶罐罐猶有疑問，回到科室后師兄主動(dòng)問“這是不是你們第一次看見搶救”，看我們點(diǎn)頭如搗蒜，就即興給我們上小課。另外一次，在科室辦公室，他將良性陣發(fā)性位置性眩暈從病因病機(jī)講到診治。看著他毫不費(fèi)力地調(diào)動(dòng)腦海里的儲(chǔ)備知識(shí)，真心覺得：好遠(yuǎn)，成長(zhǎng)為像他這樣的醫(yī)師，路好漫長(zhǎng)。
林來勝主任帶領(lǐng)的大查房，是我至今為止看到的陣容最龐大、費(fèi)時(shí)最長(zhǎng)的查房，兩位主任，一位副主任，四位醫(yī)師，七個(gè)見習(xí)、實(shí)習(xí)生，浩浩蕩蕩地穿梭在病房里�？吹街魅尉秃苡邢哺�，個(gè)子矮矮胖胖的，眼鏡半架在鼻梁上，一把嗓子永遠(yuǎn)像是熬夜了一般。有兩次站在師兄旁邊，主任突然說：“你們同學(xué)見習(xí)要知道最基礎(chǔ)的知識(shí)呀，病人收縮壓220mmHg屬于高血壓中哪一級(jí)呀？”當(dāng)時(shí)戴著口罩的我心一跳，用蚊子哼鳴般的聲音擠出了三個(gè)字“極高危組”。也不知主任有沒有聽到，就見他繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“是高血壓3級(jí)，極高危組，如果連這個(gè)都不知道可是會(huì)笑死人的�！痹儆幸淮�，主任用激光槍的目光將我們見習(xí)生掃了一遍后，高聲問道“有沒有海南中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生��？”見我們搖頭后又問：“那你們是哪個(gè)學(xué)校的？”當(dāng)時(shí)的我站得最近，吐字清晰地回道：“廣中醫(yī)�！�
——“哦，廣州中醫(yī)藥大學(xué)，那更高水平呀。來，我問你，梅核氣用什么方�！�
——“半夏厚樸湯。”
——“對(duì)，半夏厚樸湯。這個(gè)病人的慢性咽炎，查體咽部無充血、無濾泡，中醫(yī)辯證是痰濕阻滯，可以用這個(gè)方，但是半夏的量要大······”
事后回想，有些后怕，還好當(dāng)時(shí)主任問的是最基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)，如果是再難點(diǎn)的問題而我回答不上來，那真是對(duì)不起“廣中醫(yī)出產(chǎn)”這個(gè)標(biāo)簽。
見習(xí)以來，看到的住院部的主任都是高高在上的，要我們仰頭去仰望的，難以親近。作為學(xué)生，我們更希望的是他們能轉(zhuǎn)身看看我們，跟我們多說說話，就算是些許指導(dǎo)，也足夠我們反復(fù)咀嚼、思考。相比之下，林主任的親切就是值得我們尊敬的原因。
周文靜師妹是湛江中醫(yī)藥學(xué)校的11級(jí)學(xué)生，將在湛一迎來她8個(gè)月的實(shí)習(xí)期，畢業(yè)——這個(gè)對(duì)我而言尚有距離感的敏感詞語，對(duì)她而言卻是迫在眉睫。她是我待在內(nèi)五科的第一個(gè)周三來報(bào)到的，對(duì)自己的實(shí)習(xí)工作急切而茫然，想很快學(xué)好一切，卻又不知從哪里學(xué)起。像雛鳥般，開始尋求一個(gè)可以依賴的人。很像兩個(gè)月前的我。
從貼化驗(yàn)單、送病人做檢查到寫病歷，我逐步教她，卻效率不高。有陸續(xù)聽過舍友對(duì)這一批學(xué)生在科室工作方面的評(píng)價(jià)：不禮貌、不勤奮、不聰明。我覺得師妹雖然不算機(jī)靈，卻也上進(jìn)，對(duì)她也盡了幾分心力。她最常說的幾句話是——
“師姐，我怕自己做不好，你陪我好不好？”
“師姐，你不要那么快出科好嗎？留下來教我�！�
“我覺得我不適合當(dāng)醫(yī)生�！�
面對(duì)這個(gè)19歲孩子時(shí)不時(shí)的膽怯、笨拙、迷茫，我偶爾忍不住無奈、失去耐性，只能一遍遍地告訴她——
“你只有8個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間，要抓緊時(shí)間好好學(xué)，不然畢業(yè)了怎么辦？”
“不要怕，有什么好怕的？這是最簡(jiǎn)單的工作，你一個(gè)人就可以做好，盡管放開手去做�！�
我出科那一天她再次問“不走可以嗎？”我原以為，廣中醫(yī)的孩子，對(duì)未來已很迷茫，但發(fā)現(xiàn)，原來還有一批專科的孩子，更茫然、更無所適從，而且缺乏目標(biāo)。我搞不清楚他們對(duì)未來怎么規(guī)劃，可是沒有誰能一直陪著誰走一路。也許，這么早就體驗(yàn)醫(yī)院百態(tài)有點(diǎn)不妥，但能作為拼搏資本的，恰恰就是他們的年輕。
3.關(guān)于學(xué)習(xí)
見習(xí)交流會(huì)時(shí)，有一位師兄曾語重心長(zhǎng)地說過：“你可以不聰明，但不可以不上進(jìn)。臨床上看到什么，要趕快回去翻書找答案�！痹趦�(nèi)五科我真正把這番話落實(shí)了，從各項(xiàng)檢查的臨床意義、相關(guān)癥狀學(xué)到肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，一一溫習(xí)了一遍。不敢保證看了就能記住，但不看一定記不住。人總是善忘的，唯一阻止記憶流失的辦法就是不斷重復(fù)、重復(fù)，最后整合。我經(jīng)常自嘲：只會(huì)應(yīng)付考試，無論理論基礎(chǔ)還是臨床功夫都薄弱得一擊擊破。而見習(xí)，正是彌補(bǔ)這個(gè)缺陷的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。我不是沒想過，為什么不過著白天規(guī)規(guī)矩矩上班，晚上看韓劇、小說的日子呢？我的答案是：那不適合我。我也規(guī)規(guī)矩矩上班，但會(huì)爭(zhēng)取把工作做出自己的風(fēng)格；也看小說，但會(huì)下意識(shí)地把大部分時(shí)間留給書本。我過我自己想要的見習(xí)生活。
4.總結(jié)
總的來說，內(nèi)五科是促進(jìn)我轉(zhuǎn)變見習(xí)態(tài)度、工作節(jié)奏掌握得最好的一個(gè)科室，是促使我從臨床回歸課本的一個(gè)學(xué)習(xí)平臺(tái)。在這里，我不再以完成病歷的份數(shù)來衡量工作效率，不再以加班時(shí)長(zhǎng)作為勤奮的標(biāo)志，學(xué)會(huì)了如何在有限的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)地達(dá)到既定目標(biāo)，學(xué)會(huì)如何取得病人的信任。有了足夠的時(shí)間去好好翻書，溫習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病這一大章節(jié)的知識(shí)，從臨床回歸理論。蔡棉翔師兄強(qiáng)調(diào)了3次“我讀書那會(huì)哪有什么見習(xí)，你們有這樣的機(jī)會(huì)挺好的，回去再看看書就更好了。”我會(huì)記住。
現(xiàn)在想想，兩周的見習(xí)還是有遺憾。比如，開醫(yī)囑老是出錯(cuò)，給師兄添了麻煩；忽略了對(duì)中醫(yī)理法方藥的學(xué)習(xí)，對(duì)科室常用方劑仍是一知半解·····曾乾龍同學(xué)說過：“見習(xí)真是暴露不足的地方啊，繼續(xù)努力，查漏補(bǔ)缺！”說得真好。
思考
——急診科見習(xí)紀(jì)事
一。急診內(nèi)科
離開內(nèi)五科到急診科報(bào)到，如愿跟到了急診內(nèi)科的李星河，心里甚是高興，期待他能給我多一點(diǎn)、再多一點(diǎn)中醫(yī)應(yīng)用上的指導(dǎo)。師兄確實(shí)讓我見識(shí)到了他的中醫(yī)功底。第一個(gè)午班，來了不少感冒、發(fā)燒的病人，師兄一番望聞問切后，中藥處方一揮而就。之后他給我講了治療風(fēng)證的中醫(yī)辯證用藥經(jīng)驗(yàn)：風(fēng)寒感冒初起可到市面上買“欖蔥茶”泡服，療效立竿見影；臨床上多以三拗湯打底，隨癥加減；風(fēng)寒化熱，多日未退，用麻杏石甘湯合柴葛解肌湯以解表清熱；風(fēng)熱感冒多用銀翹散、桑菊飲等辛涼之品試之。我點(diǎn)頭如搗蒜。
回想大一、大二的時(shí)候，每逢感冒，我必定細(xì)細(xì)思量一番，頗為自信地以身試藥，療效卻不盡人意。小小一個(gè)感冒，將我挫傷得顏面無光。后來即便學(xué)了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，仍覺得臨床辯證用藥不準(zhǔn)。問題到底出在哪？我想，歸根到底，是臨床應(yīng)用與理論的脫節(jié)，病人不可能按照書上那般生病，辯證施治就不能太過僵硬死板。所以，師兄傳授的經(jīng)驗(yàn)，雖然稱不上專家意見，對(duì)我而言卻是彌足珍貴，讓我有躍躍欲試的沖動(dòng)。
隔天的早夜班，見到了急診搶救。病人一來就氣喘吁吁地倚在急診室門口，滿頭大汗地喊了聲“救命啊，好難受”，就見師兄面色不變地扶著她往搶救室走，跟護(hù)士下達(dá)搶救指令�；氐娇剖�，師兄問：“師妹，這個(gè)病人是什么情況�！蔽颐摽诙觯骸跋！彼麚u了搖頭：“是喘息型支氣管炎急性發(fā)作。”我仔細(xì)回憶了病人的癥狀：喘息，呼吸困難，咳嗽，咳痰，雙肺聽診明顯哮鳴音，與哮喘急性發(fā)作期癥狀相似，但確有不同。師兄在這么短的時(shí)間內(nèi)就做出了鑒別診斷，原來這就是急診科的臨床醫(yī)師。
在急診科最常見的是感冒、發(fā)燒、急腹癥。而我做最多的是：觀察，記錄，思考。因?yàn)橛休喛茙熃阍冢也恍枰獙戦T診病歷，便按照師兄給的建議，多觀察，逐步培養(yǎng)臨床思維。之前在住院部見習(xí)的時(shí)候，并不覺得臨床思維有多重要，畢竟病人都是從門診收進(jìn)來的，已有了初步診斷，只需要再問診一番，完善檢查后便可確診。而事實(shí)上，門診才是臨床的第一線，診斷下得準(zhǔn)確與否，決定了一個(gè)急診醫(yī)師的水平高低。而面對(duì)一個(gè)情緒焦慮的病人，如何快速而有效地引導(dǎo)問答，是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。師兄問診時(shí)，牢牢掌握住主動(dòng)權(quán)，邏輯性強(qiáng)，節(jié)奏緊湊，我在一旁很難跟得上他的思維。
有一次，送來了一個(gè)急腹癥的男病人，我在一旁聽?zhēng)熜謫栐\，設(shè)想過幾種可能：闌尾炎？腸穿孔？腸梗阻？師兄問診時(shí)，病人隨口說到“小便不利”時(shí)，我沒怎么留意，師兄卻立馬接著問：“小便不利多久了？有沒有腰痛？”問清楚后就開了泌尿系的超聲檢查，考慮腎結(jié)石。檢查結(jié)果驗(yàn)證了師兄的初步診斷是正確的。
這大概就是急診與普通門診的不同，不是以病人的傾訴為主線，而是有邏輯地快速引導(dǎo)病人進(jìn)入狀況，爭(zhēng)分奪秒間，收集信息，鑒別，排除，下初步診斷，安排相關(guān)檢查。
那些人
急診室門口旁的醫(yī)師照片上附注的介紹，是這么說的：李星河，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。我仰頭注視這段文字時(shí)，還沒意識(shí)到，我跟的是一個(gè)研究生畢業(yè)的醫(yī)師——醫(yī)學(xué)碩士，對(duì)湛一而言是碩果僅存。
我自我介紹時(shí)說：“老師，我是廣中醫(yī)的見習(xí)生，這兩周跟著你學(xué)習(xí)�！�
他點(diǎn)點(diǎn)了點(diǎn)頭，沉默一陣后突然開口：“其實(shí)，我比較喜歡你們叫我?guī)熜�，叫老師太老了�！蔽野敌Γ骸拔乙詾槔蠋煹姆Q呼會(huì)顯得比較尊重。”
他搖頭：“我不需要你們的尊重�！�
我：“····”
一開始，我只知道師兄的大學(xué)時(shí)期在廣州度過，卻不好意思問他是哪個(gè)學(xué)校畢業(yè)的。直到最后一個(gè)早班，和我閑聊時(shí)，他無意間提到他在“省中醫(yī)”的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，我不動(dòng)聲色地問：“師兄你是一院還是二院的？”
“二院，這個(gè)醫(yī)院就我一個(gè)廣中醫(yī)二院畢業(yè)的醫(yī)生�！�
我無語對(duì)蒼天，原來他是跟我同一個(gè)學(xué)校出來的師兄，居然不早點(diǎn)告訴我。
之后我們聊了很多，仿佛這個(gè)空閑的上午就注定是用來讓我解惑的。工作經(jīng)歷達(dá)5年的前輩，即便是用風(fēng)輕云淡的語氣述說著經(jīng)歷，我仍覺得真心欽佩，試圖借此一窺自己以后的路。
師兄老家在吳川，在海南求學(xué)近10年，大學(xué)時(shí)光卻在廣州度過，幾番輾轉(zhuǎn)，最終還是回到了湛江，在湛一落地生根。我托腮饒有趣味地聽著，插嘴道：“好豐富的閱歷啊，現(xiàn)在想想，還好我當(dāng)初沒選擇留在家讀汕頭大學(xué)，不然這一輩子就在一個(gè)地方這么過了�！币残液茫娏�(xí)時(shí)堅(jiān)決不留在廣州，不然怎么能遇見這么多、這么多親切的人呢？
聊到畢業(yè)后何去何從的問題，師兄語氣篤定：“不用太擔(dān)心，廣中醫(yī)出來的人，還是有一定技術(shù)水平的。看病其實(shí)不難，最重要的是診斷清楚，之后按照指南規(guī)范化治療。作為學(xué)生，你只要學(xué)好臨床基礎(chǔ)課程，上了臨床后很多東西就懂了。所以，有時(shí)間要多看書。至于找工作，先選擇你想要生活的城市，再考慮工作的醫(yī)院。不要因?yàn)楣ぷ鞫ド畹臉啡ぁ．?dāng)然，剛畢業(yè)出來會(huì)覺得很苦，輪科醫(yī)生的工資很低，但挨過那段時(shí)間就好了。”
目前的我，并不認(rèn)同師兄所謂的“看病其實(shí)不難”，也不知道師兄的這5年時(shí)光是否過得真如他說的，這般輕描淡寫。但不可否認(rèn)，促膝長(zhǎng)談后，我心里對(duì)未來的不安淡了幾分，不再惶惶然。終于可以稍微將埋藏在神經(jīng)里的那條繃緊的弦，調(diào)松。心里千百次預(yù)想的未來模樣，也許低眉順眼，也許齜牙咧嘴，但總有一天會(huì)清晰，我都無謂去糾結(jié)了。做好當(dāng)下的事最緊要，現(xiàn)在的自己是怎么樣，決定了未來的自己是怎么樣。
陳海臘師姐是從基層醫(yī)院（印象中是遂溪醫(yī)院）調(diào)過來的輪科醫(yī)生。初見面，她就盯著我的臉看，笑著問：“師妹，有沒有人說過你的臉看起來很好捏？”接著身體力行地對(duì)我的臉頰進(jìn)行了蹂躪。很她相處氛圍很融洽，其他無特殊。她印象最令我深刻的是那番“女醫(yī)生進(jìn)化論”——從紅蘋果到皺蘋果的蛻變。在特呈島通宵的一夜，讓我覺得：也許，高強(qiáng)度的工作負(fù)荷（比如值夜班）不一定能擊倒我。能擊垮我的，除了信念搖搖欲墜，再無其他。我想，我會(huì)爭(zhēng)取做一顆健康紅潤(rùn)的好蘋果。
二。創(chuàng)傷急診
1.工作and學(xué)習(xí)
我在這里的工作包括，登記、開項(xiàng)目單、開西藥處方、協(xié)助清創(chuàng)縫合術(shù)、出車。不完全統(tǒng)計(jì)，參與過十?dāng)?shù)次急診手術(shù)。學(xué)最多的就是，骨科體查方法和看骨關(guān)節(jié)X光片。花了最多時(shí)間去學(xué)習(xí)橈骨莖突腱鞘炎、腱鞘囊腫這兩個(gè)常見病。
2.那些人
在這里跟的是陳東升師兄。有了前車之鑒，我一見面就沖他叫師兄而不是老師，但看清他布滿滄桑的臉后，覺得這個(gè)稱呼不妥，卻不好意思改口，就一直這么叫了下來。第一個(gè)午班，協(xié)助師兄進(jìn)行了一次清創(chuàng)縫合，我卻在術(shù)前就犯錯(cuò)，造成術(shù)區(qū)污染。師兄只是指正，沒有責(zé)怪。那時(shí)候起我就意識(shí)到他對(duì)學(xué)生的耐性和溫和。之后他隨興給我小講課，將清創(chuàng)、縫合、拆線的操作與注意事項(xiàng)講了一遍，還提出要給機(jī)會(huì)讓我縫合，可惜這個(gè)承諾一直到我最后一個(gè)午班都沒有實(shí)現(xiàn)。
我很感謝師兄對(duì)我的耐心。有時(shí)候，他對(duì)待接踵而來的病人會(huì)顯得不耐煩，忍不住就提高音量，但對(duì)我，永遠(yuǎn)是淡淡地笑著，輕輕地說話。我想，這源于他作為一個(gè)前輩，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的理解和體貼吧。
沒病人的時(shí)候，我和師兄很少特意交談，一張桌子各據(jù)一方，他看骨科書、傷寒論，我看診斷、西內(nèi)、方劑，整理筆記。師兄可能是有看書的好習(xí)慣，而我則是為了努力跟上他的節(jié)奏。記得有一次，師兄讓我開“羌活勝濕湯”，當(dāng)時(shí)腦子一片空白，師兄問：“記得嗎？”我羞赧地?fù)u搖頭，只想挖個(gè)洞把自己埋進(jìn)去。他說：“再想想�！弊詈蠼K于想起來，將處方寫完給師兄，就見他快速地隨癥加減，再將處方遞給我：“重抄�！边@件事，讓我產(chǎn)生了小小的沮喪。猶記得上學(xué)期的方劑競(jìng)賽，我靠著默寫出的大量方劑在班里名列前茅，沒想到一上臨床卻忘光了�？磥�，要做到像師兄這般，不假思索便將處方一揮而就，還能靈活加減，我還需時(shí)日呀。
有一次回答我關(guān)于腱鞘炎的提問時(shí)，師兄說到：“我在廣州黃埔中醫(yī)院工作時(shí)，曾經(jīng)用小針刀治療過這種病�！蔽翼樋趩枺骸澳菐熜帜闶钱厴I(yè)于哪間學(xué)校呀？”他回答：“也是廣中醫(yī)�！蔽倚⌒〖�(dòng)了一把，覺得廣中醫(yī)真是桃李滿天下。多年前從學(xué)校走出去的前輩，如今正坐在我面前呢。
既然能在廣州醫(yī)院立足，為何要放工資不菲的工作，回到湛江，重新從住院醫(yī)師做起呢？師兄說：“因?yàn)樘哿�，每天忙像個(gè)陀螺一樣不停地轉(zhuǎn)，一到周末就只想睡大覺，沒有其他活動(dòng)�！边@番話，讓我重新考慮自己的未來規(guī)劃。
這兩位師兄，有共同的特點(diǎn)，就是中醫(yī)出身，西醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)。我想，李星河師兄說得對(duì)：“學(xué)好西醫(yī)很重要。西醫(yī)清楚、簡(jiǎn)單，而中醫(yī)復(fù)雜、難學(xué)，所以真正的好中醫(yī)都是西學(xué)中�！�
鄧狀師兄（住院醫(yī)師）是我在外科見時(shí)的帶教老師之一。有一次提前去創(chuàng)傷急診報(bào)到，剛好趕上師兄的清創(chuàng)縫合手術(shù)，我馬上戴上外科手套打算協(xié)助他。師兄見我湊過去把線穿好，就問：“縫合過沒？”
——“還沒有�！�
——“知道怎么縫嗎？”
——“知道，我昨天研究了一天的操作視頻�！蔽尹c(diǎn)頭。
——“那你來吧�！彼�(dāng)機(jī)立斷，把持針鉗遞給我。
——“�。课襾戆�？”受寵若驚。
——“你都戴手套了，當(dāng)然是你來。”他笑笑的，眼睛瞇成一條線。
——“好！”再也不遲疑，接過鉗子。
那是我在創(chuàng)傷急診的第一次縫合術(shù)，也是唯一一次。為了這一次小手術(shù)，我提前做好了充分準(zhǔn)備，終于抓住了師兄不吝嗇給予的機(jī)會(huì)。整個(gè)手術(shù)過程，他在一邊協(xié)助我，一邊細(xì)心地提點(diǎn)我，讓我順利完成了我的第一次。能遇上鄧壯師兄，真的很幸運(yùn)。
3.總結(jié)
在急診科見習(xí)的兩周，是我跟帶教老師交流最多的兩周。他們不僅我學(xué)習(xí)，更重要的是教我思考——關(guān)于臨床思維，關(guān)于工作、生活。從大二開始，我一直猶豫著：畢業(yè)后，站在抉擇的路口，我該何去何從？是回老家落地生根，還是在大城市拼一拼，以青春為代價(jià)？與師兄交流后，我不再糾結(jié)這些問題，因?yàn)樗麄兊慕?jīng)歷告訴我：努力終將會(huì)得到回報(bào)。無論將來我選擇哪個(gè)方向，最終都會(huì)過上想要的生活，只要我挨得過那段最艱苦的歲月。
結(jié)束
——骨科
我在湛江市第一中醫(yī)院見習(xí)的最后一個(gè)科室是骨科。對(duì)于骨科，我有一種特殊的情感：這是我以后不會(huì)專攻的領(lǐng)域，所以想在見習(xí)時(shí)多去涉足了解。大二時(shí)，我曾在廣中醫(yī)一附院的二骨科（脊柱病�？疲┊�(dāng)過志愿者，留下很深刻的印象，希望在湛一的骨科也能創(chuàng)造美好的回憶。但見習(xí)生活進(jìn)行了兩個(gè)多月，也終于產(chǎn)生了淡淡的倦怠感，只希望這最后兩周能按時(shí)上下班，多點(diǎn)時(shí)間去沉淀自我。其實(shí)說白了，就是累了，想歇一歇。
1.關(guān)于工作
然而事與愿違。報(bào)到那天，錯(cuò)過了查房，帶教的杜家彬師兄（職稱：住院醫(yī)師）又不在科室，只好自己帶著師弟查房，對(duì)老師管的病人進(jìn)行了第一次會(huì)面和查體。所幸的是，病人都很配合，讓我有機(jī)會(huì)將直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)、4字試驗(yàn)、跟臀試驗(yàn)、腰椎棘突壓痛、叩擊痛等檢查做了個(gè)遍，對(duì)病人的病情也有了初步了解。然而，回到科室登錄病歷系統(tǒng)一看，覺得眼前一黑：師兄管了20床病人，而我要負(fù)責(zé)全部病人的病程記錄。頓時(shí)覺得我的天空暗淡無色。習(xí)慣了內(nèi)五科的工作節(jié)奏，我早已不愿為了寫病歷而加班加點(diǎn)。另外，讓我很不習(xí)慣的是，師兄很是行蹤神秘，去新收、開醫(yī)囑或者是上手術(shù)臺(tái)都不會(huì)告知我，我只能揣測(cè)他的行蹤并跟緊。
這種情況沒有持續(xù)太久。山不就我，我就去就山。每天開完早會(huì)就問他“什么時(shí)候去查房”，查完房就問他“哪幾床需要換藥”，換完藥就坐在他身邊開醫(yī)囑。第四天，師兄新收會(huì)捎上我，開醫(yī)囑會(huì)跟我講用藥變更的理由，做關(guān)節(jié)腔灌注治療或抽液會(huì)叫上我，一邊操作一邊講解。我甚感欣慰。遺憾的是一直沒機(jī)會(huì)上手術(shù)臺(tái)。
因?yàn)橛型饪频囊娏?xí)經(jīng)驗(yàn)，骨科的工作上手很快，一天的工作流程如下：早會(huì)——查房——換藥——開醫(yī)囑——寫病歷——新收。適應(yīng)得很快。
2.那些人
報(bào)到那一天，跟教學(xué)秘書指名道姓說要：“我想跟著杜家彬老師�！币�?yàn)樗奚崞渌齻�(gè)女孩都陸續(xù)跟過他，對(duì)他的評(píng)價(jià)還可以。堅(jiān)雯說：“他不是一個(gè)熱情的人，所以你要主動(dòng)提問�！北淘普f：“跟他值一次夜班后，你跟他的感情應(yīng)該會(huì)突飛猛進(jìn)。”
第一次碰上這么不熱情的師兄，還好，見習(xí)怎么久早已磨練出我的厚臉皮，只要我主動(dòng)點(diǎn)，總能跟他磨合好的。
我跟他沒有太多工作之外的交流，卻習(xí)慣從他的一言一行揣測(cè)他的一切。
見多了為寫病歷所苦惱的醫(yī)生，我曾調(diào)侃說：“真是不能想象，這些醫(yī)生要是沒有見習(xí)生、實(shí)習(xí)生幫忙，該怎么辦？”師兄卻沒有給我這種感覺，這源于他的高效率。我一個(gè)不留意，他可能就寫完了入院記錄、首次病程記錄；用電腦工作是純鍵盤操作，手指起落間就開完醫(yī)囑、化驗(yàn)單。我開始明白，對(duì)于他們而言，我們其實(shí)是可有可無的存在，那些曾經(jīng)耐心教導(dǎo)過我們的人，真的是懷揣著一顆溫柔的心，手把手地教我們。
感謝他們。
未到骨科報(bào)到之前，已從舍友那里了解了關(guān)于46床阿公的情況：壞疽，纏綿病榻已久。翻他的病歷時(shí)，才發(fā)現(xiàn)情況比我想象的更嚴(yán)重，一身都是病，連家人都放棄手術(shù)治療，把老人放在醫(yī)院里得過且過。給他換藥時(shí)，焦黑的左足散發(fā)著濃重的腥臭味，長(zhǎng)長(zhǎng)的潰瘍口流著膿液，連師弟都不想靠近。自己去查房時(shí)，問他：“今天感覺怎么樣？”他盯著我看了一陣，渾濁的眼球才轉(zhuǎn)動(dòng)一下，張口長(zhǎng)嘆一聲：“苦命啊······”我頓時(shí)覺得喉嚨被什么梗著，最后拍了拍他的肩膀，輕聲安慰：“沒事的。”可是連我自己都不信。死亡的方式有很多種，可能是瞬間的事，也可能是分分秒秒的痛苦折磨。兩者一樣不幸，只是風(fēng)燭殘年之時(shí)如此茍延殘喘，令人不忍。
28床的阿婆是唯一一個(gè)堅(jiān)持叫我“林醫(yī)生”的病號(hào)。查房時(shí)說晚上睡不好，想吃中藥，最后我開了歸脾湯，隨癥加味，隔天阿婆說只是稍微好轉(zhuǎn)。我只好又詳細(xì)望聞問切一番，再加減藥味，兩劑見效。我心里樂開了花。后來想想，讓阿婆癥狀緩解的因素太多了，并不單純是中藥的功效。但即便如此，這件事仍然給我學(xué)中醫(yī)帶來信心。
骨科的見習(xí)生活波瀾不驚，沒有驚喜，也沒有意外。最后一個(gè)見習(xí)的科室，我就這樣離開了，有點(diǎn)遺憾。
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