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臨床實習(xí)階段小結(jié)
臨床實習(xí)階段小結(jié)時間：7月22-7月31日
帶著對于臨床的向往，走進了第一個科室-肝臟及血管外科。起初在安排表上寫的是“肝血管外科“看到這個就去網(wǎng)上查了下，根本沒有這樣一個奇特的名字。當(dāng)時就暫且理解為是做肝臟血管方面的，血管瘤什么吧。直到進了科室才曉得，這個肝臟外科和血管外科共同組成的。很幸運的是我被分到了肝臟組。主要是做肝臟腫瘤，結(jié)石等方面疾病的。
先來說說我們組的構(gòu)成，一個大BOSS ，一個中BOSS。然后就是一個主治醫(yī)師，三個博士研究生，兩個住院醫(yī)師， 還有一名尼泊爾的留學(xué)生（恰巧他參加過我們學(xué)院組織的國際交流營，之前也就認(rèn)識），然后就是我這個資歷最淺的本科生。組的氛圍相當(dāng)和諧，互幫互助，交流也廣泛，師兄們也對我關(guān)愛有加啊！是不是會告訴我需要學(xué)習(xí)和了解的東西：肝臟的解剖，局部解剖情況，梗阻性黃疸的診斷，治療，原因，肝癌的手術(shù)方式的選擇，乙型病毒性肝炎的治療效果的評價，肝癌的診斷，衛(wèi)生部病例書寫的規(guī)范，外科基本操作規(guī)范。等等。盡管現(xiàn)在我還沒能夠完全掌握，但有了方向和目標(biāo)掌握也就顯得不難了。這也多虧了師兄們的教導(dǎo)。
下面說一下在這一階段中具體學(xué)會和做的一些事情（可以說我的無數(shù)個第一次就獻給了這個階段的臨床實習(xí)）
第一次給病人換藥：這是我在進科室第二天完成的事情，是給一位60多歲的老太太換，因為感染的原因他已經(jīng)住院20多天了，心里滿是 抱怨 ，之前是住院醫(yī)師給她換藥，換到一半在放引流條的時候覺得疼痛，她就開始叫痛，這是外面的家屬就急急忙忙的說不干了，大吵大鬧的（后來證實，這個病人家屬與我們組的很多醫(yī)生都有過這樣的場面）第一次的換藥就這樣半途而廢了。（后來在走廊見到了那位老太太，她居然對我說謝謝，說那天不好意思，這讓我大吃一驚）有過第一次悲慘的換藥經(jīng)歷后，之后的換藥我都分外的小心，剛開始的時候因為緊張手還發(fā)抖，為了不讓家屬和病人覺得我是一個新手我努力做到手不斗，漸漸的也就習(xí)慣的，變的專業(yè)起來�，F(xiàn)在每天5-6個特大換藥也沒問題。
關(guān)于換藥的心得：1、在剛開始學(xué)習(xí)的時候可以跟著多個師兄學(xué)習(xí)，他們每一個人都有這不同的方式和方法，然后在看看執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的操作要求，結(jié)合在科室的器具進行換藥（換下來的垃圾的擺放，換藥盤的擺放，對于家屬是否需要在場，這都是我們學(xué)要考慮的。2、換藥的時間是醫(yī)生和病人接觸最久的時間，我們需要充分的利用這樣一個時間與病人或家屬進行交流，在對于病情治療方面我們或許沒有什么能夠說的，但我們可以說一些較為基本的，讓他們平時需要注意的，比如下床活動，你今天咳痰怎么樣，吃飯的量怎么樣，是否有除了傷口一位的其他的地方感覺不舒服的，傷口處的滲出較多的，要拿棉墊墊一下，或者說一些家常，再或者講講醫(yī)生們的生活，從我們這里讓他們了解到醫(yī)生們的工作是多們的累多么的辛苦需要讀書的時間是多們的長。3、在換藥時有的病人可能對疼痛比較敏感，在做任何可能會有疼痛的操作時都提前告知病人，讓他們有一個心理準(zhǔn)備，這個樣子即使是痛他們也會較大程度的理解，如果不痛那就更好了，他們會認(rèn)為你的技術(shù)好～
第一次寫大病例 ：進入臨床實習(xí)第二天，病例書寫的好壞是一個醫(yī)生技術(shù)最重要的體現(xiàn)，這個需要我們從病人復(fù)雜的表現(xiàn)，病情發(fā)展情況，中獲取我們想要的信息，然后組織出來，以文字的形式表現(xiàn)出來。第一個大病例是寫的一個梗阻性黃疸的病人，之前有過一次手術(shù)史，病史大概持續(xù)6個月左右。在師兄們的幫助下算是完成了第一份大病例。但需要改進的還很多。之后又在值班的時候?qū)懥藘煞莶±�，一個是腹主動脈動脈瘤，一個是急性闌尾炎的。今天又在師兄的幫助下完成了一份需要肝移植的病人的病例。
大病例書寫心得：近階段來病例書寫的次數(shù)不多，而且大多是在師兄們的指導(dǎo)下寫的，個人獨立書寫能力還是需要加強。結(jié)合師兄們的指導(dǎo)將大病例書寫需要注意的提一下：主訴需要簡單，現(xiàn)病史是按照時間順序?qū)�，每一個時間段內(nèi)不需要按：癥狀 、持續(xù)時間、特點、輔助檢查、治療情況，的順序來進行補充。輔助檢查中若查檢有占位的一定要寫出大小。肝癌的輔助檢查一般需要有：腫瘤標(biāo)記物，乙肝兩對半，若有乙肝還需要有HBV-DNA的檢查（判斷復(fù)制的情況），影像學(xué)檢查。
第一次上手術(shù)：這是進入臨床實習(xí)第三天的時候，帶著對于手術(shù)室的好奇，在師兄的帶領(lǐng)下上了第一臺手術(shù)，但由于那天恰逢值班需要收急診病人，僅僅看到開腹和分離腹腔粘連就被護士老師叫上去收病人了 。第一進手術(shù)室?guī)缀醢阉幸傅腻e誤都犯。洗手基本忘了只記住了個大概，穿手術(shù)衣的時候也被說做得不規(guī)范，兩只手舉得太高超過了頭部，帶手套也很糾結(jié)。在手術(shù)過程中我也出汗多啊，還麻煩了護士老師幫忙擦汗和塞紗布到我頭上，免得汗掉下來。第一次手術(shù)所做的事情就是用吸引器吸電刀切割產(chǎn)生的煙霧，和 局部的手術(shù)出血，剛開始手還在斗呀�。�！也不知道自己該怎么去站位，自己的手該怎么放，我就只好一只手拿著吸引器吸，一只手按照標(biāo)準(zhǔn)放在胸前的位置，但這個動作確實太變扭了，被護士老師看見了，還說我是在把主刀給抱住的樣子，弄得我多不好意思的。后來才知道手是直接可以放在鋪巾上的，整個人都是可以靠在手術(shù)臺上的。到目前為止一共上了五臺手術(shù)了。一個膽管癌，兩個剖腹探查脾切除，一個膽道結(jié)石，一個肝占位的。
手術(shù)心得：不懂就問，第一次進去肯定有不懂的，不要怕被罵，當(dāng)知道是新人后護士老師會很樂意的教導(dǎo)我們的。每一次教導(dǎo)后記住就是了。在手術(shù)史可以學(xué)到的東西會很多，有很多很多的新的器械和操作。在手術(shù)非關(guān)鍵時候如縫皮時大家也會開一些玩笑的，來調(diào)節(jié)一下手術(shù)室的氣氛。在手術(shù)中也對團隊有了更深刻的認(rèn)識，沒有一個人說自己能夠?qū)⒁慌_手術(shù)做好的，一臺好的手術(shù)需要有麻醉，器械護士，巡回護士，主刀，助手之間的良好的配合。用生理鹽水清洗腹腔，簡直是顛覆了我曾經(jīng)的想象，直接將一大杯往腹腔中倒，搖一下再用吸引器吸出，不斷的重復(fù)。在對腸進行探查時，是要將腸全部翻出來，仔細看腸系膜的情況。
第一次縫皮：只是在進入臨床實習(xí)第七天發(fā)生的事情。脾破裂的病人，當(dāng)時在老師的指導(dǎo)下縫了6針，在距離和打結(jié)的松緊程度上還是有一定的問題，不過整體上還算是過得去。接著第二太脾破裂又縫了6針。第二臺手術(shù) 在凌晨將近4點才完，回家都快四點半了，可能當(dāng)時是因為上手術(shù)的原因，心情特別激動，才堅持著熬到了那個點（我可是一個不熬夜的人�。。┠翘炝璩恳惨姷搅说谝凰劳龅牟∪�，本來安排的第三臺，是被刀刺傷的，被接到急診手術(shù)室還沒有進行麻醉就不行了，也沒有搶救過來，出來的時候看著他的母親在手術(shù)室外面嚎啕大哭。不禁感嘆，珍惜生命對于自己對于家人是多么的重要。
縫皮心得：目前一共參加了四臺手術(shù)的縫皮，也還是感謝師兄們的打賞吧。在師兄們的細心教導(dǎo)下還是也點長進的，手術(shù)室的護士老師還夸我說縫得不錯。按照師兄們的教導(dǎo)中縫皮需要注意的：縫脂肪層的時候需要勾一點下面的肌層或者是筋膜，防止在脂肪層和下面一層之間存在間隙，在對皮不是很好的部位需要采用褥式縫合，在縫真皮層的時候一般不采用可吸收線，在縫腹腔內(nèi)的血管時用滑線，注意縫合的距離，垂直進針，進和出到傷口兩邊的具體要一樣，一般打三個結(jié)。
第一次拔管：拔管是今天做的，給一個做了肝臟切除的病人拔管，結(jié)合之前看師兄們的操作總體來說還算比較順利沒有出現(xiàn)異常的情況。
第一次沖管：由于腹腔存在膽漏的情況需要對腹腔進行沖洗，一般用兩袋500ML的生理鹽水，輸液器，將其連接然后將針頭扎在其中的一個引流管上，放的速度可比靜脈輸液的速度稍快。
第一次無接觸帶手套：無接觸帶手套是在和住院總一起上手術(shù)的時候?qū)W的，在我去第四臺手術(shù)的時候使用的。總體感覺不錯，減少了之前可能碰到手套外面的風(fēng)險。我覺得我也后帶手套也就用這種方法了。
第一次值班：值班還不錯，一點多就能睡覺，中間也沒有被叫起來，只是換藥和取血比較多。這周五我又有值班了。
總的來說近段時間的實習(xí)還是挺充實的，非常真誠的感謝師兄們的教導(dǎo)�。�！希望能夠?qū)⑦@種熱情保持下去。
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