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2013年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)
2013年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)上半年，全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人社局的直接指導(dǎo)下，以實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標(biāo)，以推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算為突破口，求真務(wù)實(shí)，開拓奮進(jìn)，克難攻堅(jiān)，奮力拼搏，多數(shù)工作實(shí)現(xiàn)了時(shí)間過半，任務(wù)過半，部分工作走在了全省前列�，F(xiàn)將2013年上半年工作總結(jié)如下：
一、基本運(yùn)行情況
�。ㄒ唬┤�(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋情況。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)參保1628458人，參保率99.9%。就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保1248597人，參保率99.9%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保337711人，參保率99.9%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保 910886人，參保率99.9%。工傷保險(xiǎn)參保241000人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保132000人，參保率100%。從市本級(jí)來看，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保284879人，參保率99.6%。就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保201287人，參保率99.4%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保68385人，參保率99.5%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保132902人，參保率99.3%。工傷保險(xiǎn)參保51821人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保31771人，參保率100%。
�。ǘ┤�(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫情況。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫45742萬元，年度入庫率50.3%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫43572萬元，入庫率50.1%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫27759萬元，入庫率50.1%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫15813萬元，入庫率51 %。工傷保險(xiǎn)基金入庫1511萬元，入庫率50.3%；生育保險(xiǎn)基金入庫659萬元，入庫率50.6%。從市本級(jí)來看，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫11344.5萬元，年度入庫率52.2%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫10623.1萬元，入庫率51.6 %。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫 8364.1 萬元，入庫率51%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫2259萬元，入庫率52.2%。工傷保險(xiǎn)基金入庫517.4萬元，入庫率52%；生育保險(xiǎn)基金入庫204萬元，入庫率53%。
（三）三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇落實(shí)情況。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出22478.5萬元，支出率49.1%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出14434.6萬元，支出率51.9%。其中，住院21853人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率75.9%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出7013.4萬元，支出率44.3%。其中，住院18402人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率70.6%。工傷保險(xiǎn)基金支出786.2萬元，支出率52.8%；生育保險(xiǎn)基金支出244.3萬元，支出率37.1%。從市本級(jí)來看，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出5855.6萬元，支出率51.6%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出4344.42萬元，支出率40.9%。其中，住院 5334人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率76.2%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出1191.52萬元，支出率52.7%。其中，住院3120人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率71.1%。工傷保險(xiǎn)基金支出258.53萬元，支出率50%；生育保險(xiǎn)基金支出61.08 萬元，支出率30%。
二、主要工作措施
�。ㄒ唬⿷�(yīng)核盡核，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金規(guī)模得到鞏固擴(kuò)大。2013年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托結(jié)算中心，積極主動(dòng)參與繳費(fèi)基數(shù)核定工作，并通過應(yīng)核盡核，力促單位繳費(fèi)，在鞏固三項(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大了基金入庫規(guī)模，效果明顯。經(jīng)測(cè)算，2013年，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)局核定應(yīng)參保單位7985家，應(yīng)繳基金5.54億元。居民應(yīng)參保數(shù) 人，籌資總額達(dá)到 萬元（含財(cái)政補(bǔ)助）。工傷保險(xiǎn)核定應(yīng)繳基金 萬元；生育保險(xiǎn)核定應(yīng)繳基金 萬元。三項(xiàng)保險(xiǎn)基金合計(jì)預(yù)計(jì)總收入將達(dá)到9.09億元。市本級(jí)2013年職工醫(yī)療保險(xiǎn)局核定應(yīng)參保單位1000家，應(yīng)繳基金20906.4萬元。居民應(yīng)參保數(shù)143533人，籌資總額達(dá)到4613.1萬元（含財(cái)政補(bǔ)助）。兩項(xiàng)合計(jì)預(yù)計(jì)三項(xiàng)保險(xiǎn)總收入將達(dá)到25519.1萬元。工傷保險(xiǎn)核定應(yīng)繳基金 萬元，生育保險(xiǎn)基金應(yīng)繳 萬元。三項(xiàng)保險(xiǎn)基金合計(jì)預(yù)計(jì)總收入將達(dá)到 萬元。為保證基金繳費(fèi)進(jìn)度，開年以來，漢川市組織人員采取電話催、上門催的辦法，向200多家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、200多家企業(yè)發(fā)出核定通知單，催促單位企業(yè)按時(shí)核定繳費(fèi)，效果明顯。 （二）二次補(bǔ)償，全面提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)孝感政辦發(fā)【2010】138號(hào)和孝政發(fā)【2008】31號(hào)文件“關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償制度。在年底結(jié)余超過10%以上部分基金，用于對(duì)參保職工、參保居民大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再補(bǔ)償”的精神，市本級(jí)結(jié)合2012年度職工醫(yī)保和居民醫(yī)�；疬\(yùn)行情況，于今年年初啟動(dòng)實(shí)施了2012年度市直城鎮(zhèn)職工和居民參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受職工醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T219人，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出總費(fèi)用為280.9萬元；享受居民醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T199人，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出總費(fèi)用為257.5萬元。安陸市從2013年5月27日開始，對(duì)2012年度城鎮(zhèn)職工和居民大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行第二次補(bǔ)償。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)職工173人，支付金額1379453.48元。城鎮(zhèn)居民161人，支付1806430.98元。孝昌縣根據(jù)孝昌政發(fā)〔2009〕6號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，為2012年度參�；颊咦≡簣�(bào)銷后政策內(nèi)自付累計(jì)超過3000元、低于13000元的部分給予補(bǔ)償，共為475名參�；颊咧Ц堆a(bǔ)償款63萬元。孝南區(qū)根據(jù)基金結(jié)余情況與市本級(jí)同時(shí)開展了職工、居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。上述縣市區(qū)二次補(bǔ)償?shù)拈_展，進(jìn)一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，贏得了參保人員對(duì)醫(yī)保制度的進(jìn)一步理解與支持，增強(qiáng)了醫(yī)保政策服務(wù)效應(yīng)。
（三）落實(shí)政策，啟動(dòng)門診統(tǒng)籌和慢性病審批工作。2013年上半年，全市根據(jù)《孝感市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發(fā)【2011】40號(hào)）關(guān)于首診簽約、費(fèi)用包干的精神，啟動(dòng)實(shí)施了新一輪居民門診統(tǒng)籌工作。截止6月底，全市在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù) 人，就診已達(dá) 人次。其中，市本級(jí)在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù)121452人，就診已達(dá) 人。同時(shí)，根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用支付管理的通知》（孝人社發(fā)【2011】13號(hào)）精神，全市開展了2013年度慢性病患者就醫(yī)認(rèn)定工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2013年全市已通過審批納入慢性病管理的患者 人。其中，2013年組織專家評(píng)定納入慢性病管理的患者 人。從市本級(jí)來看，納入慢性病管理的患者 人。其中，2013年組織醫(yī)療專家對(duì)慢性病資料進(jìn)行評(píng)審，整理，建檔、輸微后，納入慢性病管理的患者，職工691人，居民198人。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫(yī)購藥定點(diǎn)服務(wù)。
（四）集中宣傳，全力推進(jìn)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面覆蓋工作。根據(jù)國家人社部辦公廳《關(guān)于開展2013年全國工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)的通知》（人社廳函【2013】158號(hào)）及省人社廳辦公室《關(guān)于開展2013年全國工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)的通知》（鄂人社辦發(fā)【2013】33號(hào)）的有關(guān)要求，為抓住《工傷保險(xiǎn)條例》頒布10周年的有利契機(jī)，切實(shí)做好我市《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》宣傳工作，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大勞動(dòng)者的維權(quán)意識(shí)和用人單位遵紀(jì)守法的自覺性，營(yíng)造擴(kuò)面征繳的良好輿論環(huán)境，我市于2013年5月2至5月15在全市范圍內(nèi)開展工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)。這次集中宣傳活動(dòng)，全市各地在5月9日安排工作人員在人員集中的主要街道、社區(qū)等公共場(chǎng)所，采取拉橫幅和設(shè)置宣傳點(diǎn)的辦法，宣傳政策、發(fā)放資料、開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢，大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，收到了較好地效果。市本級(jí)與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動(dòng)，（本文出自范文.先.生網(wǎng) www.gymyzhishaji.com）并組織人員深入黃麥嶺磷化工集團(tuán)、孝棉集團(tuán)等企業(yè)開展現(xiàn)場(chǎng)座談。在《孝感晚報(bào)》刊登《答記者問》，在電視臺(tái)和網(wǎng)站上開展訪談，解讀工傷保險(xiǎn)政策，營(yíng)造了良好的擴(kuò)面氛圍。漢川市以《工傷保險(xiǎn)條例》頒布十周年為契機(jī)，深入大型企業(yè)和主要事業(yè)單位進(jìn)行宣傳，懸掛宣傳橫幅12條，發(fā)放宣傳單2000份。通過宣傳促進(jìn)，2013年新增參保事業(yè)單位78家，使事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)參保率有了一個(gè)較大的躍升。
�。ㄎ澹┫刃刑剿�，將行政單位女職工納入生育保險(xiǎn)。為解決行政單位女職工生育待遇問題，今年以來，市婦聯(lián)、市財(cái)政、市人社等三部門多次協(xié)商，從維護(hù)行政單位女職工權(quán)益，切實(shí)解決行政單位女職工生育待遇問題出發(fā)，我們?cè)趪液褪≌ｋU(xiǎn)辦法未出臺(tái)前，根據(jù)國務(wù)院法制辦公布的《生育保險(xiǎn)辦法》（征求意見稿）和2013年湖北省人社廳《湖北省生育保險(xiǎn)辦法》（送審稿）的精神，結(jié)合我市生育保險(xiǎn)工作實(shí)際，于今年上半年出臺(tái)了《市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（孝人社規(guī)【2013】1號(hào)），規(guī)定“孝感市境內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織及其職工或者雇工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)�！泵鞔_將行政單位納入生育保險(xiǎn)。其主要政策內(nèi)容：一是享受條件。規(guī)定“凡在用人單位連續(xù)工作滿半年且所在用人單位已繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工，符合國家計(jì)劃生育政策生育的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。”二是支付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定“凡在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合湖北省生育保險(xiǎn)目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按80%報(bào)銷�！眳⒈挝慌毠ぐl(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，2013年按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。該辦法的實(shí)施，不僅解決了長(zhǎng)期以來未得到解決的行政單位女職工生育待遇問題，而且擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，為我們進(jìn)一步推動(dòng)生育保險(xiǎn)工作的發(fā)展提供了條件。
（六）完善政策，擬出臺(tái)大病醫(yī)療保險(xiǎn)等三個(gè)辦法。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)【2013】6號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)2013年醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理工作要點(diǎn)的通知》（鄂醫(yī)險(xiǎn)函【2013】12號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善三項(xiàng)保險(xiǎn)政策，建立健全委托商業(yè)保險(xiǎn)承辦三項(xiàng)保險(xiǎn)的工作機(jī)制，今年上半年，我們組織人員起草了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《孝感市城鎮(zhèn)意外傷害保險(xiǎn)辦法》和《孝感市工傷保險(xiǎn)工亡補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》。經(jīng)過征求意見，近期，《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市長(zhǎng)辦公會(huì)議通過，正式文件正待下發(fā)執(zhí)行。其他兩個(gè)文件正在征求意見階段。與此同時(shí)，各縣市區(qū)與人保健康保險(xiǎn)公司的大病醫(yī)療保險(xiǎn)合作正有序開展。孝昌縣協(xié)助人保健康公司做好大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付測(cè)算工作，并督促其按時(shí)足額發(fā)放待遇，根據(jù)2012年11月簽訂的大病保險(xiǎn)協(xié)議，賠付132名患者近200萬元，有效減輕了重特大疾病患者負(fù)擔(dān)。孝南、應(yīng)城、安陸、云夢(mèng)等地根據(jù)政策要求，與人保健康公司簽訂協(xié)議、招聘辦公人員，推進(jìn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作正在有序進(jìn)行。各地大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐，確保了《孝感市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的落實(shí)。
（七）克難攻堅(jiān)，醫(yī)保付費(fèi)方式改革已取得初步成效。為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，解決醫(yī)療費(fèi)用控制難點(diǎn)，從2012年開始，各地按照省廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式改革的要求，克服各種困難，組織開展了不同程度、不同形式的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，并取得初步成效。一是確定部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種結(jié)算。市本級(jí)在大量測(cè)算的基礎(chǔ)上，通過與定點(diǎn)醫(yī)院談判，確定了部分病種結(jié)算辦法，開展了按病種結(jié)算試點(diǎn)。部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)綜合醫(yī)院及二三級(jí)�？漆t(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)5400元；2、老年性白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入4000元（單眼，人工晶體另加800-1500元）；3、急性單純性闌尾炎 2750元；4、腹股溝疝手術(shù)治療 3000元（含修補(bǔ)網(wǎng)）；5、血栓性外痔2850元 。二是實(shí)行包干、定額付費(fèi)和特殊病種集中管理、定點(diǎn)銷售服務(wù)辦法。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。具體表現(xiàn)：1、對(duì)傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額包干辦法，發(fā)揮醫(yī)院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)支出2011年（120萬元）較2010年（180萬元）節(jié)省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。2、對(duì)腎透析患者的治療實(shí)行定額付費(fèi)，統(tǒng)一為450元（原600）。3、對(duì)癌癥用藥實(shí)行集中采購、定點(diǎn)銷售。這些辦法的實(shí)施，取得了實(shí)實(shí)在在的效果，控制了不合理費(fèi)用的支出。三是結(jié)合醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)際，明確醫(yī)保付費(fèi)方式。應(yīng)城、孝昌兩地根據(jù)改革試點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)藥品零差價(jià)銷售政策的實(shí)際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費(fèi)方式的基本原則和方法�？傊�，各地醫(yī)保付費(fèi)方式改革上的探索，為我市付費(fèi)方式改革的深入推進(jìn)打下了良好的基礎(chǔ)。
�。ò耍﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)保住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算全面實(shí)施。為切實(shí)推進(jìn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算，今年以來，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市人社局黨組的部署，進(jìn)一步加大了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)力度，加快了即時(shí)結(jié)算的推進(jìn)步伐。一是依托省平臺(tái)，與武漢18家醫(yī)院實(shí)行住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。截止2013年6月底，市本級(jí)依托省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，與武漢18家醫(yī)院開通了住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，至此，孝感參保人員轉(zhuǎn)武漢住院治療，可享受異地就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。二是先行先試，啟動(dòng)市本級(jí)城區(qū)醫(yī)院住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。據(jù)經(jīng)過近半年的努力，孝感城區(qū)實(shí)現(xiàn)了24家定點(diǎn)醫(yī)院和69家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，并于今年5月1日在全市率先實(shí)行了參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。與此同時(shí)，市本級(jí)社會(huì)保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進(jìn)行。截至6月底，市醫(yī)保局與信息中心協(xié)作，共發(fā)放學(xué)生、居民社會(huì)保障卡3萬余張。其中，學(xué)生1萬余張，臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)居民1萬余張。近期，市本級(jí)已啟動(dòng)實(shí)施參保人員就醫(yī)購藥“一卡通”。三是以全省會(huì)議為契機(jī)，全面實(shí)施孝感轄區(qū)內(nèi)主要醫(yī)院住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。截止今年6月底，全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已全部聯(lián)網(wǎng)開通。市本級(jí)與孝南（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）全部定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；孝昌、云夢(mèng)、應(yīng)城、大悟、安陸、漢川等地主要定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)前臺(tái)即時(shí)結(jié)算，并與市本級(jí)中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。全市主要醫(yī)院前臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的實(shí)施，保證了全省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算培訓(xùn)班在孝感的成功舉行，加快了我市住院就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算“一卡通”的實(shí)施步伐，為今年年底前，讓參保人員享受到快捷方便的就醫(yī)結(jié)算“一卡通”優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
三、主要問題
（一）擴(kuò)面工作難。如大悟主要體現(xiàn)在大部分國有集體企業(yè)處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，部分事業(yè)單位也無力參保，招商引資企業(yè)也未啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)工作。
�。ǘ┲Ц秹毫Υ蟆Ｒ皇请x休干部醫(yī)療費(fèi)用擠占基本醫(yī)�；鹎闆r嚴(yán)重。如安陸到今年5月底，擠占1346萬元；云夢(mèng)每年離休人員醫(yī)療費(fèi)的缺口在150萬元左右。二是原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過低。原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過低，加上現(xiàn)有醫(yī)療費(fèi)價(jià)格上升幅度較大和報(bào)銷比例的不斷提高。加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力。如安陸、云夢(mèng)等地。三是財(cái)政配套資金難以到位。如云夢(mèng)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費(fèi)年限后不繳費(fèi)，沒有滿繳費(fèi)年限的退休人員需補(bǔ)繳，目前縣財(cái)政難以撥付。主要有兩筆賬：（1）2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休教師一次性清算應(yīng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)470多萬元。但資金沒有到位。（2）國有困難企業(yè)退休職工納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人數(shù)1700多人。現(xiàn)在個(gè)人每人每年只繳納100元的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2006年至今，縣財(cái)政配套資金沒有到位（每年53萬元，累計(jì)金額：370萬元）。四是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。特別是醫(yī)療費(fèi)用的剛性增長(zhǎng)。
（三）待遇水平低。如大悟：盡管隨著財(cái)政收入的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政配套資金也在逐年增加，但限于大悟的經(jīng)濟(jì)水平，尚未達(dá)到全市平均數(shù)，一定程度上影響了參保對(duì)象的待遇。而且《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》、《企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》等文件的出臺(tái)，需要單位和財(cái)政另外繳納和配套資金，大多數(shù)單位的確困難和財(cái)政難以承受。因此，縣政府一直未出臺(tái)相關(guān)政策，從而導(dǎo)致參保人員待遇水平相對(duì)其他地方較低。
（四）監(jiān)控手段欠缺。如安陸，雖然“金保工程”上線運(yùn)行已近一年多了，但是由于種種原因，不能與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，醫(yī)療管理不能實(shí)現(xiàn)從事后監(jiān)管到實(shí)時(shí)監(jiān)控的轉(zhuǎn)變。
四、下步打算
根據(jù)2013年三項(xiàng)保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)，按照省、市兩級(jí)人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標(biāo)任務(wù)，在著力解決上半年工作中有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項(xiàng)保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)的全面完成。
�。ㄒ唬┘哟缶W(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，確保就醫(yī)“一卡通”的全面實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，全面加強(qiáng)醫(yī)保與地稅的聯(lián)網(wǎng)工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系。
�。ǘ┘哟笳咄晟屏Χ�，確保大病保險(xiǎn)辦法的順利實(shí)施。
�。ㄈ┘哟蠼�(jīng)辦能力建設(shè)力度，為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)、方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。
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