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關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考
關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考
關于新型農村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考
新型農村合作醫(yī)療制度是中國特色的農村基本醫(yī)療保障制度,是新形勢下國家為切實提高農民健康水平,解決農民因病致貧,因病返貧等到問題,促進農村經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展的重要舉措,是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。____年_月,××縣被確定為*市新型農村合作醫(yī)療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農村合作醫(yī)療制度,正確、科學、客觀地總結試點工作取得的成績和存在的問題,更好地推進試點工作順利開展,今年_月中旬,我們開展了全縣農村合作醫(yī)療制度改革落實情況的專項調查活動。
一、基本情況
自____年_月××縣被確定為*市新型農村合作醫(yī)療試點縣以來,縣委、縣政府高度重視,堅持把實施新型農村合作醫(yī)療工作列入為農民辦實事的重要內容,合理確定定點醫(yī)療機構,科學制定報銷方案,強化基金管理,嚴格報銷費用審核,形成了“政府領導、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運行機制,取得了明顯成效。全縣參加新型農村合作醫(yī)療的農民達__.__萬人,參與比例達__.__,累計籌集合作醫(yī)療資金____.__萬元。截止今年_月底,全縣已有_._萬農民報賬,受益面占__._,報銷醫(yī)藥費用___萬元,占合作醫(yī)療基金的__._。
全縣已基本建立了新型農村合作醫(yī)療制度,在資金管理、使用程序上嚴格把關、規(guī)范運作,農民看不起病的問題正在逐步解決,農民的醫(yī)療支出負擔有所減輕,農村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。試點工作雖然取得了階段性成效,但在監(jiān)管機制、資金投入、內部管理等方面也還存在一些困難和問題。
二、試點工作中存在的主要問題
。ㄒ唬┗鶎庸ぷ鞔址,農民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成,有的采取上門收取的辦法,有的采取代交的辦法,工作方式簡單粗放,農民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢撈好處,對參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待,甚至不信任態(tài)度。參保的農民擔心:新型農村合作醫(yī)療能不能長久,各項政策能不能真正兌現(xiàn),合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截留、挪用,甚至貪污、私分,在實施過程中有沒有憑關系、走后門,出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。
。ǘ┚唧w操作不夠規(guī)范,缺少吸引力。一是受益面窄,該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要勞動力有病,主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”,患者如門診治療,單靠門診個人帳戶支付醫(yī)藥費,不夠一次就診的費用,如住院治療,每次扣除起付線金額后,又談不上報銷醫(yī)藥費,目前他們受益不大。二是補助標準過低,沒有發(fā)揮應有的作用。普遍存在保險系數(shù)過于保守,統(tǒng)籌資金使用比例過低,住院補償?shù)氖芤婷嫣,患者得到補償數(shù)額也很少,遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納,因建設征地轉非農業(yè)戶口的農民,部分買戶口而農轉非的人員,現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保,又不屬農村合作醫(yī)療范圍。
(三)縣級財政壓力大,配套資金到位緩慢。按現(xiàn)有方案,縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金,縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套?h級財政的這筆支出,加上縣鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療工作機構運轉的支出,使縣級財政多了一項巨大的支出項目。隨著新型農村合作醫(yī)療的推行,縣級財政的壓力將越來越大。今年全縣應到位資金____多萬元,實際到位___多萬元,其中近___萬元是門診帳戶資金,出現(xiàn)了按政策計算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象。地方配套資金按進度沒有到位,既不利于爭取中央財政資金,又影響參合農民報銷醫(yī)療費,相對削弱了合作醫(yī)療基金的抗風險能力。
。ㄋ模┽t(yī)療審核與監(jiān)管機制不完善,基金管理潛存危險。一是各醫(yī)療機構雖然都采用公示欄對報賬藥品及價格等進行了公示,但在實際工作中存在治療性收費差別較大,大處方、臨床實際用藥與報費處方不一致,延長住院時間,克扣、拖欠補償費用,冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員,在報銷初審工作中既當了運動員又當了裁判員。二是外出務工的參合患者報費金額過大,據(jù)縣合管中心統(tǒng)計,今年_-_月共有__名外出務工參合人員報銷醫(yī)藥費__萬元,占統(tǒng)籌資金支出金額的_,外地就醫(yī),醫(yī)療藥費支出額度大,直接影響合作醫(yī)療基金安全。
。ㄎ澹┰O施設備落后,服務水平低;鶎硬糠侄c醫(yī)療機構,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備設施較落后,一些可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病涌入縣級醫(yī)院,一些可以在縣級醫(yī)院治療的大病卻轉到省、市等三級醫(yī)院,大大增加了合作醫(yī)療基金的風險。一些經(jīng)辦機構編制沒有落實,人員沒有全部到位,經(jīng)費嚴重不足,經(jīng)辦機構還沒有實行計算機聯(lián)網(wǎng)服務。一些定點醫(yī)療機構醫(yī)療水平低,服務不規(guī)范,藥品價格高,不少項目費用不在報銷之列。
三、幾點建議
(一)進一步加大宣傳力度,提高廣大干
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