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醫(yī)保局重點(diǎn)工作安排匯報(bào)材料
醫(yī)保局重點(diǎn)工作安排匯報(bào)材料
2016年是"十三五"規(guī)劃的開(kāi)局之年，也是全面推進(jìn)醫(yī)保建設(shè)的關(guān)鍵之年，做好今年的工作，至關(guān)重要，意義重大。結(jié)合我市實(shí)際，本著"積極穩(wěn)妥，分步實(shí)施，逐步推開(kāi)"的工作思路，制定如下總體規(guī)劃：
一、指導(dǎo)思想
我局按照新醫(yī)改提出的人人享有基本醫(yī)療保障的總體目標(biāo)，逐步完善城鄉(xiāng)各類人員的醫(yī)療保障機(jī)制，大力提升社會(huì)化管理服務(wù)能力，積極解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
二、工作目標(biāo)
在省、市委的領(lǐng)導(dǎo)下，按照人社局的安排部署，我局繼續(xù)做好"三險(xiǎn)"工作。重點(diǎn)做好啟動(dòng)全民參保登記計(jì)劃、全面推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、抓好居民大病保險(xiǎn)待遇兌現(xiàn)、深入實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革、建立和探索長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、購(gòu)買大病商業(yè)保險(xiǎn)、創(chuàng)新 "兩定"監(jiān)管等方面工作，以帶動(dòng)整體工作的推進(jìn)，千方百計(jì)增進(jìn)人民健康福祉，帶給人民群眾更多的獲得感。
三、主要措施和重點(diǎn)工作
（一）繼續(xù)推進(jìn)"三險(xiǎn)"參保覆蓋面。一是按照人社部要求做好全民參保登記工作，保證基本醫(yī)保覆蓋全民，保證工傷和生育保險(xiǎn)基本覆蓋所有法定群體，實(shí)現(xiàn)各類人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度的權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào)，尤其是要加強(qiáng)與教育主管部門的溝通和聯(lián)系，確保在校學(xué)生參保率不下降，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)"應(yīng)保盡保"目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。三是在已取得的成績(jī)基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)"同舟計(jì)劃"實(shí)施，普及建筑業(yè)及農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳和講解，擴(kuò)大建筑施工企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)工作的范圍，解除建筑農(nóng)民工的后顧之憂。四是加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)稽核，力爭(zhēng)全年稽核參保單位達(dá)到20%,確保各項(xiàng)基金足額征繳到位。五是進(jìn)一步提高和完善生育保險(xiǎn)待遇，減輕女性職工生育和工作壓力，切實(shí)維護(hù)和保障女性職工合法權(quán)益。
�。ǘ┝�(zhēng)醫(yī)保民生實(shí)事見(jiàn)實(shí)效。一是全面推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。為保證醫(yī)保市統(tǒng)籌工作穩(wěn)步推進(jìn)，在推進(jìn)階段，允許具備條件的縣（市）可執(zhí)行全市統(tǒng)一的市級(jí)統(tǒng)籌政策，不具備條件的縣（市）可先實(shí)行繳費(fèi)政策的統(tǒng)一，在年支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等待遇水平上可執(zhí)行當(dāng)?shù)卦械恼�，待基金統(tǒng)收統(tǒng)支后，再執(zhí)行全市統(tǒng)一的市級(jí)統(tǒng)籌政策。二是抓好居民大病保險(xiǎn)待遇兌現(xiàn)工作。按照我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，組織商業(yè)保險(xiǎn)公司及時(shí)兌現(xiàn)居民大病保險(xiǎn)待遇，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
�。ㄈ┤β鋵�(shí)政府督辦事項(xiàng)。一是深入實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革，報(bào)銷上限最高提升到15萬(wàn)元。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2016]3號(hào)）要求，整合基本制度政策，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。二是建立和探索長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)。上半年完成考察、起草《xx市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》工作，下半年對(duì)辦法進(jìn)一步修改和完善后報(bào)市政府，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。三是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。待省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建成后，將我市醫(yī)保軟件、網(wǎng)絡(luò)與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接測(cè)試，平穩(wěn)運(yùn)行后，啟動(dòng)實(shí)施省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，參保人員持醫(yī)�？ㄔ谑�(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
�。ㄋ模┻M(jìn)一步加強(qiáng)"兩定"監(jiān)管力度。一是結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)，在國(guó)家要求取消"兩定"的審批后，擬重新規(guī)范"兩定"管理，出臺(tái)新的"兩定"協(xié)議管理辦法，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行，以此規(guī)范"兩定"管理水平的全面提高。二是研究開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，努力在"兩定"監(jiān)管上取得新突破，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控，提高審核、稽查的精確度，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的精細(xì)化。三是借助欺詐騙保納入刑法，加強(qiáng)反欺詐宣傳，加大打擊和查處力度，發(fā)揮震懾作用，挽回各類違規(guī)行為給基金造成的損失。四是加大"兩定"投訴案件的受理力度，對(duì)投訴情況屬實(shí)的依法依規(guī)進(jìn)行處理，切實(shí)維護(hù)參保人員的醫(yī)保權(quán)益不受侵害。
�。ㄎ澹┡μ岣呓�(jīng)辦能力。一是貫徹十八屆中央紀(jì)委第六次全體會(huì)議精神，堅(jiān)持不懈推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)解決工作中存在的不良習(xí)氣，樹(shù)立良好"忠誠(chéng)、團(tuán)結(jié)、敬業(yè)、奉獻(xiàn)"的醫(yī)保形象。二是堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，圍繞三大保險(xiǎn)運(yùn)行中出現(xiàn)的熱點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，并通過(guò)扎實(shí)、細(xì)致的工作了解群眾所想、所盼、所急，為政府在醫(yī)保謀劃全局，破解難題，做好前瞻性研究方面提供有效服務(wù)。三是加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍自身素質(zhì)的建設(shè)，深入學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)醫(yī)保政策，熟練操作經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，力爭(zhēng)使每個(gè)職工都成為醫(yī)保工作的行家里手，努力打造一支政治堅(jiān)定，業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)過(guò)硬、政府放心、參保對(duì)象滿意的醫(yī)保工作隊(duì)伍。
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