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醫(yī)保局重點工作安排匯報材料
醫(yī)保局重點工作安排匯報材料
2016年是"十三五"規(guī)劃的開局之年，也是全面推進醫(yī)保建設(shè)的關(guān)鍵之年，做好今年的工作，至關(guān)重要，意義重大。結(jié)合我市實際，本著"積極穩(wěn)妥，分步實施，逐步推開"的工作思路，制定如下總體規(guī)劃：
一、指導思想
我局按照新醫(yī)改提出的人人享有基本醫(yī)療保障的總體目標，逐步完善城鄉(xiāng)各類人員的醫(yī)療保障機制，大力提升社會化管理服務(wù)能力，積極解決人民群眾看病難、看病貴問題。
二、工作目標
在省、市委的領(lǐng)導下，按照人社局的安排部署，我局繼續(xù)做好"三險"工作。重點做好啟動全民參保登記計劃、全面推進醫(yī)保市級統(tǒng)籌、抓好居民大病保險待遇兌現(xiàn)、深入實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革、建立和探索長期醫(yī)療護理保險、購買大病商業(yè)保險、創(chuàng)新 "兩定"監(jiān)管等方面工作，以帶動整體工作的推進，千方百計增進人民健康福祉，帶給人民群眾更多的獲得感。
三、主要措施和重點工作
（一）繼續(xù)推進"三險"參保覆蓋面。一是按照人社部要求做好全民參保登記工作，保證基本醫(yī)保覆蓋全民，保證工傷和生育保險基本覆蓋所有法定群體，實現(xiàn)各類人員參加社會保險制度的權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平。二是加強協(xié)調(diào)，尤其是要加強與教育主管部門的溝通和聯(lián)系，確保在校學生參保率不下降，力爭實現(xiàn)"應保盡保"目標實現(xiàn)。三是在已取得的成績基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進"同舟計劃"實施，普及建筑業(yè)及農(nóng)民工參加工傷保險知識的宣傳和講解，擴大建筑施工企業(yè)參加工傷保險工作的范圍，解除建筑農(nóng)民工的后顧之憂。四是加強醫(yī)療、工傷、生育保險繳費稽核，力爭全年稽核參保單位達到20%,確保各項基金足額征繳到位。五是進一步提高和完善生育保險待遇，減輕女性職工生育和工作壓力，切實維護和保障女性職工合法權(quán)益。
�。ǘ┝庒t(yī)保民生實事見實效。一是全面推進醫(yī)保市級統(tǒng)籌。為保證醫(yī)保市統(tǒng)籌工作穩(wěn)步推進，在推進階段，允許具備條件的縣（市）可執(zhí)行全市統(tǒng)一的市級統(tǒng)籌政策，不具備條件的縣（市）可先實行繳費政策的統(tǒng)一，在年支付限額、起付標準、報銷比例等待遇水平上可執(zhí)行當?shù)卦械恼�，待基金統(tǒng)收統(tǒng)支后，再執(zhí)行全市統(tǒng)一的市級統(tǒng)籌政策。二是抓好居民大病保險待遇兌現(xiàn)工作。按照我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案，組織商業(yè)保險公司及時兌現(xiàn)居民大病保險待遇，減輕參保人員就醫(yī)負擔。
�。ㄈ┤β鋵嵳睫k事項。一是深入實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革，報銷上限最高提升到15萬元。按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)[2016]3號）要求，整合基本制度政策，實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。二是建立和探索長期醫(yī)療護理保險。上半年完成考察、起草《xx市長期醫(yī)療護理保險管理辦法》工作，下半年對辦法進一步修改和完善后報市政府，經(jīng)批準后組織實施。三是實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。待省異地就醫(yī)結(jié)算平臺建成后，將我市醫(yī)保軟件、網(wǎng)絡(luò)與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺進行對接測試，平穩(wěn)運行后，啟動實施省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，參保人員持醫(yī)�？ㄔ谑�(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院即可實現(xiàn)即時結(jié)算。
�。ㄋ模┻M一步加強"兩定"監(jiān)管力度。一是結(jié)合當前形勢，在國家要求取消"兩定"的審批后，擬重新規(guī)范"兩定"管理，出臺新的"兩定"協(xié)議管理辦法，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行，以此規(guī)范"兩定"管理水平的全面提高。二是研究開發(fā)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，努力在"兩定"監(jiān)管上取得新突破，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控，提高審核、稽查的精確度，實現(xiàn)監(jiān)管的精細化。三是借助欺詐騙保納入刑法，加強反欺詐宣傳，加大打擊和查處力度，發(fā)揮震懾作用，挽回各類違規(guī)行為給基金造成的損失。四是加大"兩定"投訴案件的受理力度，對投訴情況屬實的依法依規(guī)進行處理，切實維護參保人員的醫(yī)保權(quán)益不受侵害。
（五）努力提高經(jīng)辦能力。一是貫徹十八屆中央紀委第六次全體會議精神，堅持不懈推進作風建設(shè)，切實解決工作中存在的不良習氣，樹立良好"忠誠、團結(jié)、敬業(yè)、奉獻"的醫(yī)保形象。二是堅持從實際出發(fā)，圍繞三大保險運行中出現(xiàn)的熱點、重點、難點問題，并通過扎實、細致的工作了解群眾所想、所盼、所急，為政府在醫(yī)保謀劃全局，破解難題，做好前瞻性研究方面提供有效服務(wù)。三是加強醫(yī)保隊伍自身素質(zhì)的建設(shè)，深入學習醫(yī)保知識，準確領(lǐng)會醫(yī)保政策，熟練操作經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，力爭使每個職工都成為醫(yī)保工作的行家里手，努力打造一支政治堅定，業(yè)務(wù)精通、作風過硬、政府放心、參保對象滿意的醫(yī)保工作隊伍。
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