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農(nóng)村衛(wèi)生工作匯報(bào)
近年來(lái)，**市委、市政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，根據(jù)中央和省委、省政府的部署，圍繞加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，先后制定出臺(tái)了一系列政策性文件，并積極組織實(shí)施，極大地推動(dòng)了我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展�，F(xiàn)將全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議之后貫徹落實(shí)情況和新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展情況等匯報(bào)如下：一、貫徹落實(shí)全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議情況
8月30日全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議以后，**市政府把貫徹這次會(huì)議精神，進(jìn)一步加快發(fā)展我市農(nóng)村衛(wèi)生工作列入了近期的政府重要工作。根據(jù)省委、省政府會(huì)議的精神，按照讓農(nóng)民盡量少生病、有地方看病、看得起病的要求，對(duì)照我市的農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，***副市長(zhǎng)與衛(wèi)生、發(fā)改和財(cái)政等有關(guān)部門(mén)進(jìn)行了認(rèn)真研究，形成了初步的貫徹實(shí)施意見(jiàn)，現(xiàn)正準(zhǔn)備提交市政府常務(wù)會(huì)議研究審議，并擬研究制定《 關(guān)于加快發(fā)展我市農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見(jiàn)》。我們的主要措施有以下三方面：
（一）全面加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作，讓廣大農(nóng)民盡量少生病
1、扎實(shí)做好農(nóng)民健康體檢工作。根據(jù)省政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省《實(shí)施意見(jiàn)》）要求，建立農(nóng)民健康體檢專(zhuān)項(xiàng)資金，按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)由縣（市）、區(qū)政府安排專(zhuān)項(xiàng)資金，其中市財(cái)政補(bǔ)助每人每年2元（我市該項(xiàng)政策已在省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議前落實(shí)）。農(nóng)民健康體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立常年體檢門(mén)診點(diǎn)，讓參保農(nóng)民免費(fèi)享受每?jī)赡暌淮蔚慕】刁w檢，建立農(nóng)戶(hù)家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和跟蹤服務(wù)。
2、切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作。根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)文件精神，進(jìn)一步明確重大疾病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入市、縣兩級(jí)每年經(jīng)常性財(cái)政預(yù)算支出，有效落實(shí)肺結(jié)核、艾滋病和血吸蟲(chóng)病免費(fèi)查治等政策。進(jìn)一步健全農(nóng)村，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)的重大傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告和管理體系，健全“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的防治機(jī)制。建立流動(dòng)人口中兒童和孕產(chǎn)婦居住地管理制度，加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃免疫和婦幼保健工作。
３、建立健全基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。根據(jù)省《實(shí)施意見(jiàn)》要求，由縣級(jí)政府安排農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，堅(jiān)持“劃片設(shè)置、垂直管理”的原則，按照“監(jiān)督全面，執(zhí)法有效”的要求，到2007年底基本完成縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)的設(shè)置工作，原則上每2—4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6—12萬(wàn)人口設(shè)置一個(gè)派出機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生安全、企業(yè)職工衛(wèi)生防護(hù)、學(xué)校衛(wèi)生等的指導(dǎo)和管理，增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
4、大力開(kāi)展農(nóng)村愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。健全各級(jí)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生組織，保證愛(ài)衛(wèi)工作經(jīng)費(fèi)，充分發(fā)揮愛(ài)衛(wèi)組織的組織、協(xié)調(diào)職能，廣泛開(kāi)展農(nóng)民健康教育與促進(jìn)工作，加大改水改廁和除四害力度，協(xié)同有關(guān)部門(mén)深入實(shí)施農(nóng)村環(huán)境綜合整治，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，改善農(nóng)村居民生活環(huán)境，提高健康水平。
（二）大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，讓廣大農(nóng)民有地方看病
1、切實(shí)理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。 根據(jù)省《實(shí)施意見(jiàn)》精神，明確以縣為主，縣、鄉(xiāng)、村分級(jí)負(fù)責(zé)的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。縣級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作承擔(dān)全面責(zé)任，成立由政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，各有關(guān)部門(mén)參加的農(nóng)村衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督查農(nóng)村衛(wèi)生工作的開(kāi)展。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的公共衛(wèi)生管理和領(lǐng)導(dǎo)職能，成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，確定一位領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生工作，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員，負(fù)責(zé)落實(shí)轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。村級(jí)自治組織建立村級(jí)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度，協(xié)調(diào)做好本村范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作。
2、加快建立新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。健全以縣級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）為樞紐，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，根據(jù)省《實(shí)施意見(jiàn)》有關(guān)“村衛(wèi)生室由村民委員會(huì)舉辦，可采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出服務(wù)、鄉(xiāng)村聯(lián)辦或其他多種形式承辦，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化化管理”的規(guī)定，結(jié)合寧波實(shí)際，抓緊探索研究村衛(wèi)生室的舉辦主體、承辦形式和管理體制等。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位和發(fā)展方向，建立和推廣農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制，按照“責(zé)任分區(qū)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、綜合服務(wù)”的原則，組建農(nóng)村片區(qū)責(zé)任醫(yī)生組，明確職責(zé)任務(wù)，使每個(gè)農(nóng)村家庭都有自己的農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，每個(gè)農(nóng)民都能享受到基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
3、全面實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。根據(jù)省《實(shí)施意見(jiàn)》中“以縣（市）、區(qū)為單位設(shè)立每年每人15元的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金”的要求，我市已明確的每年每服務(wù)人口8元的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金，并新增7元，市財(cái)政根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)類(lèi)型地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助。按照省里的“十二項(xiàng)”公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合寧波實(shí)際，確定我市的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)。改革補(bǔ)助方式，由市政府制定農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理指導(dǎo)意見(jiàn)，縣（市）、區(qū)制訂考核辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施項(xiàng)目管理和目標(biāo)考核，根據(jù)考核結(jié)果，量化撥付每年每服務(wù)人口15元的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金。
（三）鞏固完善農(nóng)民基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，讓農(nóng)民看得起�。裕�
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展情況
我市自2003年開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，開(kāi)局良好、進(jìn)展順利，取得了階段性成效。截止今年6月底，全市10個(gè)縣（市）、區(qū)及大榭開(kāi)發(fā)區(qū)已全面推開(kāi)，并陸續(xù)進(jìn)入第二或第三個(gè)統(tǒng)籌年度。全市參保人數(shù)達(dá)348.6萬(wàn)人，占應(yīng)參保人口的91.7%。
（一）主要做法和成效
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性運(yùn)行機(jī)制。首先，合理構(gòu)建了“三位一體”的制度體系。兩年來(lái)，我市“住院統(tǒng)籌、大病救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的制度總體框架得到初步建立，“保障、救助、服務(wù)”相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充的服務(wù)機(jī)制逐步形成，新型合作醫(yī)療的保障范圍和能力進(jìn)一步增強(qiáng)。二是建立健全了組織機(jī)構(gòu)。市、縣兩級(jí)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配置事業(yè)編制人員28人，編外人員27人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)組織，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供了組織保證。三是因地制宜探索了不同的管理模式。除衛(wèi)生管理為主外，鄞州區(qū)積極探索了由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管理運(yùn)作的模式，寧海縣和北侖區(qū)嘗試了商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的管理運(yùn)作模式等。這些地方在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制方面的有益探索，提供了許多有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。四是較好地保持了制度的穩(wěn)定性和延續(xù)性。從兩個(gè)統(tǒng)籌年度來(lái)看，農(nóng)民籌資水平和政府資助基本保持不變或略有提高，農(nóng)民的補(bǔ)償水平有所提高，信任度逐步增強(qiáng)，參保積極性得到維護(hù)，籌資難度一定程度下降，參保率從去年的76.6%提高到今年的91.7%。五是切實(shí)加強(qiáng)了基金的籌集、使用和管理。廣大基層組織和干部承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、經(jīng)費(fèi)收繳等大量基礎(chǔ)性工作，各級(jí)財(cái)政按時(shí)足額撥付政府資助資金，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的到位。截止今年6月底，累計(jì)統(tǒng)籌基金4.05億，人均年度籌資約80元。其中各級(jí)財(cái)政2.41億，人均資助約50元。個(gè)人（包括集體扶持）1.64億，人均籌資約30元。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用審核，杜絕不合理支出。人均醫(yī)藥費(fèi)用從去年的6920元降到今年的6703元，有效費(fèi)用控制在85%左右。各地制定了基金財(cái)務(wù)管理辦法，設(shè)立了基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)加強(qiáng)了基金的績(jī)效評(píng)估和專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。到目前為止，已有7個(gè)縣（市）、區(qū)開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)的基金審計(jì)工作，未發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)違紀(jì)違法事件，確保了基金的安全，讓廣大農(nóng)民放心。
2、住院統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一定程度緩解了農(nóng)民的因病致貧問(wèn)題。我市“住院統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的制度體系初見(jiàn)成效，廣大農(nóng)民普遍得益，受益率從單純的住院統(tǒng)籌3%-4%提高到20%左右。一是住院統(tǒng)籌，對(duì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施補(bǔ)償，截止今年6月底，累計(jì)全市住院結(jié)報(bào)142082人次，補(bǔ)償金額25214.5萬(wàn)元，人均補(bǔ)償1775元，平均補(bǔ)償水平為25%左右。二是醫(yī)療救助，對(duì)農(nóng)村五保、低保等困難對(duì)象實(shí)施醫(yī)療救助，截止今年6月底，醫(yī)療救助6020人次，救助金額1220.1萬(wàn)元，人均救助2027元。三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，各地將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合，建立了多種小病受惠機(jī)制。如寧海的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診受惠模式，**農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的“三免一減”做法，**、**推行的聯(lián)村責(zé)任醫(yī)生制等。截止今年6月份，全市小病門(mén)診受惠43.3萬(wàn)人次，受惠金額818.2萬(wàn)元，人均受惠約18.9元。特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償1363人次，補(bǔ)償金額116.8萬(wàn)元，人均補(bǔ)償約857元。全市2004年享受健康體檢50.7萬(wàn)人次。這些地方農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，小病受惠機(jī)制的建立，使農(nóng)民普遍享受到門(mén)診優(yōu)惠、健康體檢、家庭保健、慢病隨訪管理等服務(wù)，擴(kuò)大了制度的受益面，增強(qiáng)了制度的普惠性，得到農(nóng)民的普遍歡迎。
3、農(nóng)民歡迎、干部擁護(hù)、社會(huì)支持，較好地營(yíng)造了新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)氛圍。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面推開(kāi)和實(shí)施，廣大農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍給予了認(rèn)同和歡迎。從我們跟寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展地實(shí)地進(jìn)村入戶(hù)調(diào)查來(lái)看，概括起來(lái)有這么幾種代表性呼聲。一是要求制度持續(xù)辦下去的呼聲。有75.6%的農(nóng)民對(duì)制度表示滿(mǎn)意，有93.7%的農(nóng)民認(rèn)為有必要實(shí)行合作醫(yī)療，有89.5%的農(nóng)民連續(xù)兩年參加了合作醫(yī)療，有86.9%的農(nóng)民表示以后愿意繼續(xù)參加。拿一位農(nóng)民的話(huà)說(shuō)，這是記憶中最深的、繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái)，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，希望能夠持續(xù)的辦下去。二是要求制度逐步完善的呼聲。集中在三個(gè)方面：有47.8的農(nóng)民認(rèn)為目前補(bǔ)償水平偏低，有63.2%的農(nóng)民希望個(gè)人繳費(fèi)適度增加，政府資助穩(wěn)步提高，保障能力相應(yīng)提高；有72.3%的農(nóng)民希望門(mén)診得到一定補(bǔ)償，增加受益面；有91.2%的農(nóng)民希望結(jié)報(bào)手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，醫(yī)療費(fèi)用得到進(jìn)一步控制。三是認(rèn)為制度沒(méi)有吸引力的負(fù)面聲音。對(duì)去年參加而今年未參加的原因調(diào)查中，60.0%的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例太低，對(duì)未參加合作醫(yī)療農(nóng)民的原因調(diào)查中，32.4%的農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例太低，52.9%的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療保障范圍太窄，說(shuō)明部分農(nóng)民不愿意參加的主要原因是現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障程度比較低，從全市來(lái)看，這一人群占了10—20%左右。同時(shí)，在我們走訪過(guò)程中，廣大基層干部也普遍反映，第二年的籌資難度有較明顯下降，他們說(shuō)，在目前農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題較為突出的情況下，黨和政府想農(nóng)民所想，急農(nóng)民所急，建立和實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，深受廣大農(nóng)民擁護(hù)，促進(jìn)了黨群干群關(guān)系，提升了政府形象。各級(jí)人大、政協(xié)及殘聯(lián)、慈善、老齡委等社會(huì)團(tuán)體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也給予了高度的關(guān)注和充分的肯定，提出了許多寶貴的意見(jiàn)和建議。這些都充分說(shuō)明建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有著廣泛的群眾基礎(chǔ)和良好的社會(huì)氛圍。
（二）主要困難問(wèn)題
我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然已經(jīng)初步建立，并取得了階段性成效。但仍存在許多困難和問(wèn)題，突出的表現(xiàn)在：
1、制度層面。一是個(gè)別縣（市）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政壓力較大，個(gè)人繳費(fèi)相對(duì)偏低，一定程度存在由村集體和企業(yè)為農(nóng)民部分墊資繳費(fèi)現(xiàn)象。二是基金運(yùn)行不夠平穩(wěn)，由于制度剛剛起步，基金測(cè)算缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)等原因，資金沉淀或超支過(guò)多。三是醫(yī)療補(bǔ)償流向不盡合理，由于補(bǔ)償比例設(shè)置隨著醫(yī)藥費(fèi)用的增加而提高，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的群體醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)較高，而家庭困難的病人由于自負(fù)部分難以承受，醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)較低，造成基金實(shí)際補(bǔ)償過(guò)多地流向經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的群體，使可能因病致貧的農(nóng)民受益的份額相對(duì)較小，一定程度影響了制度的公平性。四是保障能力較弱，受基金總量限制，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要限于住院補(bǔ)償，平均補(bǔ)償水平僅在25%左右，住院統(tǒng)籌平均受益率僅為3%-4%，尚無(wú)法有效解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。
2、管理層面：一是籌資機(jī)制相對(duì)落后，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資收繳工作，基本依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部分片包干上門(mén)收繳，尚缺乏好的機(jī)制，牽制了基層政府和村（社區(qū)）組織大量的時(shí)間、人力等。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量薄弱，目前全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口近350萬(wàn)，專(zhuān)職管理人員不到30人，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理力量明顯薄弱，有三個(gè)地方尚未落實(shí)人員編制。三是基金管理尚需加強(qiáng)，信息化建設(shè)程度不一，大量工作無(wú)償依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部職工兼職完成，無(wú)法專(zhuān)業(yè)操作，存在基金審核、補(bǔ)償和監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，影響制度的正常運(yùn)行和規(guī)范發(fā)展。四是醫(yī)療服務(wù)有待規(guī)范，尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保病人的費(fèi)用控制、結(jié)報(bào)資料提供等方面尚存在缺陷，與縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)不夠，給參保病人結(jié)報(bào)等帶來(lái)不便。
3、農(nóng)民層面：一是互助共濟(jì)意識(shí)不夠，疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺，更多地認(rèn)同和習(xí)慣于政府和集體的救助，有投入、必回報(bào)，低投入、高回報(bào)期望與現(xiàn)有的制度保障能力形成了矛盾。二是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)“定點(diǎn)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診治療、分段補(bǔ)償”等制度規(guī)定適應(yīng)性較差。三是醫(yī)療消費(fèi)觀念存在偏差，不管小病大病都往大醫(yī)院跑，從目前的醫(yī)療消費(fèi)流向來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次、醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用分別為14.1%、6.1%、6.2%，而寧波市級(jí)以上醫(yī)院卻占了27.9%、46.5%、42.0%，不合理的就醫(yī)結(jié)構(gòu)對(duì)基金支出造成很大壓力。
（三）下步工作重點(diǎn)
1、全面建立小病受惠機(jī)制。實(shí)踐證明，建立小病受惠機(jī)制是擴(kuò)大農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參保積極性，解決籌資難問(wèn)題，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展的有效措施。我們將在總結(jié)各地小病受惠做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)研究制定既有利于擴(kuò)大參保農(nóng)民受益面，又能促進(jìn)基層醫(yī)療資源有效利用的科學(xué)的門(mén)診受惠辦法，全面建立小病受惠機(jī)制。同時(shí)充分利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面推廣農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制，對(duì)重點(diǎn)慢病患者、60歲以上老人等特殊對(duì)象建立健康檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
2、逐步增強(qiáng)制度保障能力。建立各級(jí)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金投入的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，從2006年起，各級(jí)財(cái)政每年補(bǔ)助提高比例不低于10%。在保持制度穩(wěn)定性和充分考慮農(nóng)民對(duì)制度的認(rèn)同及參與程度的基礎(chǔ)上，間隔一定年限對(duì)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，來(lái)逐步增強(qiáng)基金實(shí)力，提高保障能力。
3、積極探索長(zhǎng)效籌資機(jī)制。隨著制度的深入實(shí)施，在依靠基層干部分片包干上門(mén)收繳個(gè)人出資的同時(shí)，有條件的地方先行開(kāi)展試點(diǎn)，探索依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障中心（便民服務(wù)中心）或農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立個(gè)人籌資收繳點(diǎn)，或在農(nóng)民自愿前提下，委托農(nóng)村信用合作社、農(nóng)村水電費(fèi)等收取單位代收，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾自愿繳費(fèi)，逐步建立合理有效的農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制，減輕鎮(zhèn)村干部上門(mén)收繳工作壓力。
4、特別重視基金監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)核算辦法，設(shè)立基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，保證財(cái)政補(bǔ)助資金的足額及時(shí)到位，確�；稹板X(qián)帳分離、封閉運(yùn)行”。采取措施通過(guò)穩(wěn)妥調(diào)整，使統(tǒng)籌年度與財(cái)政預(yù)算年度一致。各級(jí)財(cái)政、審計(jì)和衛(wèi)生等部門(mén)按各自職責(zé)切實(shí)承擔(dān)基金監(jiān)管責(zé)任，定期開(kāi)展基金專(zhuān)項(xiàng)檢查和審計(jì)工作�？h級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須配備專(zhuān)職財(cái)會(huì)人員，成立基金稽查組織，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)報(bào)監(jiān)管。各行政村定期在村務(wù)公開(kāi)欄中公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況。統(tǒng)籌年度末各地基金使用情況在媒體上公開(kāi)，接受群眾監(jiān)督。
5、科學(xué)規(guī)范管理運(yùn)行機(jī)制。逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有多種管理模式的相對(duì)統(tǒng)一，合理歸并為1-2種，現(xiàn)階段堅(jiān)持衛(wèi)生部門(mén)管理運(yùn)作為主，支持有條件的地方向勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)過(guò)渡。同時(shí)針對(duì)當(dāng)前各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同的制度和方案設(shè)計(jì)，積極引導(dǎo)和規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)相對(duì)統(tǒng)一和有效融合。在管理模式、制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟時(shí)，建議醞釀制訂相關(guān)的地方性法規(guī)，實(shí)施依法管理。
6、切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)到位，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)組織建設(shè)，建立村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員制度，形成三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)，確保工作需要。加強(qiáng)各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，統(tǒng)一使用省版軟件，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，實(shí)時(shí)審核、當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)，更加有效地實(shí)施基金監(jiān)管和數(shù)據(jù)的分析決策，在此基礎(chǔ)上建立全市統(tǒng)一的信息交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享。
三、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況
近年來(lái)，我市全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，確定建設(shè)項(xiàng)目，加大資金投入，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)。健全社區(qū)基層網(wǎng)絡(luò)，鞏固公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
（一）全面加強(qiáng)疾病控制和應(yīng)急反應(yīng)能力。全面啟動(dòng)實(shí)施公共衛(wèi)生建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃，2004年全市各地共投入資金6649萬(wàn)元用于疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮、預(yù)防控制、醫(yī)療救治、監(jiān)督執(zhí)法和報(bào)告預(yù)警五大體系建設(shè)不斷推進(jìn)。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)全面實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)達(dá)100％。重大傳染病防治工作取得新的進(jìn)展，免疫規(guī)劃工作實(shí)現(xiàn)了信息化管理，五苗接種率達(dá)到95％以上，各類(lèi)傳染病的發(fā)病率繼續(xù)控制在歷史最低水平。實(shí)驗(yàn)室能力和現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)毒物分析能力明顯增強(qiáng)，我市成為WHO流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有了極大提高，2004年62起、2005年38起突發(fā)公共衛(wèi)生事件均得到快速有效的處置。
（二）建立健全農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系。針對(duì)我市農(nóng)村基層衛(wèi)生監(jiān)督工作相對(duì)薄弱，管理體制不順等現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)深入調(diào)查研究，確定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃片設(shè)立縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分支機(jī)構(gòu)，形成市、縣（市）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)。2004年，我市鎮(zhèn)海、江北、江東等地率先建立了垂直管理、規(guī)范化運(yùn)轉(zhuǎn)的農(nóng)村基層衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前，全市144個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道共設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督分所24個(gè)，占全市計(jì)劃設(shè)置數(shù)的40％以上。全市新增衛(wèi)生監(jiān)督人員名額202名，其中正式編制161名，合同聘用41名。
（三）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面實(shí)施，市財(cái)政每年劃撥1000萬(wàn)，縣（市）、區(qū)2：1配套，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在防保、婦保、兒保等公共衛(wèi)生服務(wù)能力方面的建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，2005年以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)85%以上。積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不斷拓展。如**、**市充分整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源，深入社區(qū)、家庭開(kāi)展健康教育、上門(mén)體檢和慢病隨訪等服務(wù)。**市每年投入1000萬(wàn)，全面建設(shè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對(duì)象提供優(yōu)惠服務(wù)。**區(qū)設(shè)立每人4元的巡回醫(yī)療基金，對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島群眾開(kāi)展巡回醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)建立城市衛(wèi)生人才支農(nóng)機(jī)制，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作，提高農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，目前已設(shè)立16個(gè)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地，累計(jì)完成全科醫(yī)師護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)1000余人次，鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)1500人次左右。
全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議的召開(kāi)，給我市農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，**作為經(jīng)濟(jì)先發(fā)地區(qū)，下一步將切實(shí)按照省委、省政府的統(tǒng)一部署和督查組的要求，結(jié)合我市實(shí)際，進(jìn)一步加大投入，創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制，加快發(fā)展我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，確保廣大農(nóng)民有地方看病、看得起病，做好預(yù)防少生病，努力實(shí)現(xiàn)干在實(shí)處、走在前列。
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