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對(duì)深圳市非法診所的調(diào)查與思考
無證診所，草菅人命，嚴(yán)重危害群眾身體健康和生命安全。近年來，無證診所致人死亡的事件時(shí)有發(fā)生。今年7月15日，深圳市龍崗區(qū)橫崗鎮(zhèn)黃閣坑村外來女工黃某在該村一無證診所生產(chǎn)時(shí)，不幸命喪庸醫(yī)之手。小小的非法診所，的確是危害社會(huì)的大問題。 小診所屢禁不絕 癥結(jié)何在 經(jīng)過堅(jiān)持不懈地清查、打擊，目前無證診所大為減少，醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序有了明顯好轉(zhuǎn)。但從實(shí)際情況看，眼下無證診所仍在全市尤其是特區(qū)外各鎮(zhèn)不同程度地存在，僅靠城管執(zhí)法力量顯然難以從根本上徹底清除。無證診所之所以屢禁不止，究其原因主要有以下幾個(gè)方面： （一）特區(qū)外正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)不盡合理，不能滿足群眾就醫(yī)需求 據(jù)深圳市龍崗區(qū)的初步調(diào)查，目前全區(qū)共有15家綜合性醫(yī)院，65家社區(qū)健康服務(wù)中心，6家經(jīng)批準(zhǔn)成立的私營綜合性醫(yī)院以及80余家各類個(gè)體診所。由于龍崗區(qū)地域廣闊，人口分布零散，就必然存在一些正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不能覆蓋到的空白點(diǎn)�；颊咭话愣紩�(huì)就近選擇就醫(yī)，而遍布居民區(qū)、工廠區(qū)的無證診所，自然成為不少群眾就醫(yī)的首選之處，這就給非法行醫(yī)者留下了龐大的市場空間。 （二）醫(yī)療費(fèi)用依然偏高，醫(yī)患之間矛盾突出 目前正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)依然偏高，就醫(yī)手續(xù)繁瑣，服務(wù)質(zhì)量仍不盡人意；而無證診所收費(fèi)低廉、手續(xù)簡便，加之布點(diǎn)廣泛，就醫(yī)方便，迎合了普通患者特別是數(shù)量眾多的外來務(wù)工人員的就醫(yī)需求，這是無證診所能夠長期存在的最主要原因。 據(jù)了解，無證診所的 “客源” 主要是廣大外來工。這些工人若是生病去正規(guī)醫(yī)院就診，不僅要向廠里請(qǐng)假，而且到了醫(yī)院掛號(hào)要排隊(duì)，看病要排隊(duì)、拿藥還要排隊(duì)，耗時(shí)太長。更讓他們難以承受的是正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治費(fèi)用。一個(gè)外來工的月工資一般只有幾百元，但是去正規(guī)醫(yī)院看一個(gè)感冒之類的小病，就要上百元。與此相對(duì)應(yīng)的是，在一般小診所，患者不僅可以隨到隨治，治療一個(gè)感冒最多也就是幾十塊錢。 （三）有些特殊患者不愿到正規(guī)醫(yī)院就診，也給“黑診所”提供了可乘之機(jī) 根據(jù)《傳染病法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)梅毒等傳染病，要進(jìn)行登記造冊。出于保護(hù)個(gè)人隱私的心理，這些患者多是到那些無診診所就醫(yī)。一些未婚懷孕者出于自身目的，往往也是到無證診所做人流。還有一些長期患病的求醫(yī)者在長年治療得不到根治的情況下，往往就開始把希望寄托在這些常常打有“包治疑難雜癥”的無證診所上，期盼著能碰到什么祖?zhèn)髅胤健? （四）個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦證“門檻”太高，想合法的難以辦證在這些無證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，也不乏一些頗具規(guī)模、且確實(shí)具備一定醫(yī)療條件的，他們從內(nèi)心也想辦證，使自己的“身份”合法化，并且曾多次向衛(wèi)生主管部門寫過申請(qǐng)報(bào)告。但由于目前我市對(duì)個(gè)體或合伙開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批很嚴(yán)，準(zhǔn)入條件太高，致使這些想合法行醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本無法取得牌證。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，只得黑著“身份”非法行醫(yī)。平湖鎮(zhèn)某村有家醫(yī)療點(diǎn)是當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生開辦，而且行醫(yī)多年，的確在一定程度上解決了當(dāng)?shù)厝罕娍床‰y的問題。但由于該醫(yī)療點(diǎn)屬無證診所，不久前曾被區(qū)城管執(zhí)法局依法查處。結(jié)果當(dāng)?shù)卮褰M織以“該醫(yī)療點(diǎn)方便群眾就醫(yī)”為由，上訪到區(qū)里。 （五）非法行醫(yī)者想方設(shè)法逃避打擊，查處難度越來越大 經(jīng)過龍崗區(qū)城管執(zhí)法局及相關(guān)執(zhí)法部門的持續(xù)打擊清理，一些非法行醫(yī)者也變得“精明”了，他們開始想方設(shè)法逃避執(zhí)法部門的打擊，致使查處無證診所的難度越來越大。 一是黑診所的隱蔽性越來越強(qiáng)。從地理位置上看，黑診所多是散布在各個(gè)小村子里、工廠區(qū)的小巷子里，甚至隱藏在居民樓里。最近區(qū)城管局經(jīng)過多方排查，還從布吉鎮(zhèn)某超市里挖出了隱藏很久的一間無證診所。這些暗藏的無證診所，如果沒有患者舉報(bào)，一般很難發(fā)現(xiàn)。等患者舉報(bào)的時(shí)候，往往是出了大問題的時(shí)候，狡猾的黑診所老板早就聞風(fēng)而逃了。從黑診所的行醫(yī)活動(dòng)看，隱蔽性也越來越強(qiáng)。有的采取地下的方式，在老鄉(xiāng)、朋友、熟人之間開展活動(dòng)；有的組織“醫(yī)托”在醫(yī)院門口拉病人到黑診所就診；還有不少則打著開藥店的幌子暗地進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。在最近的查處過程中，城管執(zhí)法人員還發(fā)現(xiàn)，有的無證診所只在居民區(qū)的墻上留個(gè)聯(lián)系電話，根本沒有固定行醫(yī)場所。這無疑給查處工作帶來了很大難度。 二是黑診所屢查屢開，變換地點(diǎn)與營業(yè)時(shí)間，與執(zhí)法部門打起“游擊戰(zhàn)”。有些無證診所雖經(jīng)多次查處，但非法行醫(yī)者也變狡猾了。他們往往在診所里只擺出一張桌子、一把椅子和一些簡單的醫(yī)療器具，連藥盒里都是空的。若遇查處，很快挪個(gè)地方又重新開張，而且多選擇執(zhí)法人員下班后或是夜間營業(yè)，與執(zhí)法部門打起“游擊戰(zhàn)”，以逃避打擊。由于城管執(zhí)法力量有限，人員精力有限，有時(shí)確實(shí)是力不從心。 三是相關(guān)法律法規(guī)不健全，對(duì)無證診所打擊力度不夠。目前對(duì)無證診所的執(zhí)法權(quán)限，主要是口頭或書面警告、沒收其藥品和醫(yī)療器械、罰款五千至二萬元。但由于其非法所得根本無法查證，罰款往往很難執(zhí)行。而且經(jīng)過多次整治后，許多無證診所藥品和醫(yī)療器械都放在別的地方，現(xiàn)場只擺些空藥盒子唱“空城計(jì)”，沒收的損失也不過百元左右，對(duì)非法行醫(yī)者根本形不成硬傷。打擊處罰力度不夠也是很多黑診所“不怕打，打不怕”的一個(gè)緣由。據(jù)了解，在香港只要是非法行醫(yī)被抓，就可處以拘留15天。現(xiàn)在我國刑法在這方面有了重大改進(jìn)，增加了非法行醫(yī)罪，但刑法規(guī)定，凡致殘、致死者才能定罪；非法行醫(yī)只有出現(xiàn)了不良后果，公安才能介入。黑診所被舉報(bào)查封了，一般都是沒收藥品、設(shè)備再加以罰款，這些并不對(duì)黑診所具備威懾力，反而會(huì)讓黑診所更加猖獗。 綜上所述，徹底鏟除黑診所，的確是一場“持久戰(zhàn)”。 綜合治理、標(biāo)本兼治方能根除 依法行使對(duì)非法行醫(yī)行為的處罰權(quán)，是政府賦予城市管理執(zhí)法局的職責(zé)。要想徹底根除非法診所，還得綜合治理、標(biāo)本兼治。 一是健全基層醫(yī)療體系，增設(shè)社康醫(yī)療點(diǎn)。鑒于目前特區(qū)外現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足群眾就醫(yī)需求的實(shí)際情況，有關(guān)部門要想方設(shè)法增設(shè)社康醫(yī)療點(diǎn)，方便周圍群眾就醫(yī)，搶占無證診所的市場空間。這才是徹底鏟除“黑診所”的“治本之道”。 二是從實(shí)際出發(fā)，增設(shè)合法社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦，首先要在嚴(yán)格審批的條件下，實(shí)行市場準(zhǔn)入制度，即單位、個(gè)人只要具備從事醫(yī)療的條件，就要允許其進(jìn)入醫(yī)療市場，通過市場的手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣一來既可以更好的滿足人民群眾的就醫(yī)需要，還可以形成競爭機(jī)制，促使公立醫(yī)療單位降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)態(tài)度。 三是公立醫(yī)院要切實(shí)改善服務(wù)質(zhì)量，真正讓患者高興而來，滿意而去。公立醫(yī)院要從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上入手，切實(shí)加以改進(jìn)，真正讓廣大群眾愿意來就診，也能看得起病。 四是嚴(yán)格出租屋的管理，徹底鏟除“黑診所”滋生的土壤。無證診所事關(guān)群眾身體健康和生命安全，影響社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)基層組織和單位都要積極行動(dòng)起來，對(duì)“黑診所”進(jìn)行監(jiān)控，教育群眾不把房屋出租給非法行醫(yī)者開辦無證診所，發(fā)現(xiàn)有人租房開辦無證診所，要積極向執(zhí)法部門舉報(bào)。這樣就能從根本上鏟除無證診所滋生的土壤，使無證診所無立足之地。同時(shí)政府部門還應(yīng)制訂相關(guān)規(guī)定，明確出租屋房主的責(zé)任，對(duì)明知租房者開辦無證診所而沒有盡到監(jiān)督、報(bào)告之責(zé)的房主，執(zhí)法部門在對(duì)“黑診所”進(jìn)行處罰時(shí)，出租屋的戶主要承擔(dān)連帶責(zé)任，以規(guī)范房主的出租行為。
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