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患者為何老打不贏(yíng)醫(yī)療官司
記者日前從XX市中級(jí)人民法院了解到，自２００２年９月１日新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，我市兩級(jí)法院每年受理的醫(yī)療糾紛案件近２００起，患者的勝訴率從實(shí)施前的９０％下降到現(xiàn)在的２０％。新《條例》被公認(rèn)為偏重于對(duì)患者權(quán)利的保護(hù)，而２００２年４月１日最高人民法院出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》，更對(duì)醫(yī)患糾紛中醫(yī)院的舉證責(zé)任進(jìn)行了明確。為什么新規(guī)定沒(méi)能讓患者受益？記者為此進(jìn)行了深入采訪(fǎng)。 劉女士中年發(fā)福，一心想減肥。去年經(jīng)人介紹到某中心醫(yī)院作“無(wú)創(chuàng)口抽脂”。交費(fèi)用，忍疼痛，劉女士做完手術(shù)后以為鼓起的腹部會(huì)恢復(fù)到年輕時(shí)的平坦。不料，她的腹部出現(xiàn)高低不平癥狀，腰背部還有兩處小缺口。劉女士大為光火：廣告宣傳和手術(shù)醫(yī)生都說(shuō)得天花亂墜，為什么實(shí)際效果卻相差甚遠(yuǎn)？并以醫(yī)療事故為由向法院起訴，要求返還醫(yī)療費(fèi)、賠償經(jīng)濟(jì)損失。然而，醫(yī)院的態(tài)度十分明確，并列舉了一系列證據(jù)證明醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中并沒(méi)有任何差錯(cuò)和失誤，該手術(shù)是順利完成的，雖然未能達(dá)到廣告上的效果，但不構(gòu)成醫(yī)療事故。 法律審理認(rèn)為，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，劉女士的情況不屬于醫(yī)療事故，因而駁回了劉女士的訴訟請(qǐng)求。 （一）新規(guī)定，看上去很美 ●舉證責(zé)任：從患者到醫(yī)院 《規(guī)定》頒布實(shí)施后?明確規(guī)定舉證責(zé)任在醫(yī)院，如果醫(yī)院拿不出其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)或過(guò)錯(cuò)與發(fā)生的損害結(jié)果之間沒(méi)有因果關(guān)系的證據(jù)，就得承擔(dān)對(duì)自己不利的結(jié)果。 舉證責(zé)任倒置、患者可以復(fù)印病歷……新的《條例》施行了，一時(shí)間讓醫(yī)生有種惴惴不安的感覺(jué)，甚至感覺(jué)到法律的天平有些向患者傾斜了。 一位經(jīng)常打醫(yī)患糾紛官司的律師對(duì)記者說(shuō)，《規(guī)定》關(guān)于“舉證責(zé)任倒置”的特別確認(rèn)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原本已經(jīng)被動(dòng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)訴訟中因承擔(dān)了主要的也可以說(shuō)是最困難的舉證責(zé)任而處于更為不利的地位�！稐l例》擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的責(zé)任。再加上人民群眾的法律意識(shí)不斷提高，用法律保護(hù)自己合法權(quán)益的意識(shí)和能力越來(lái)越強(qiáng)，將醫(yī)院推向了一種尷尬的境地。但是，雖然醫(yī)方承擔(dān)了舉證的責(zé)任，但相對(duì)于醫(yī)療知識(shí)缺乏的患者而言，受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育、擁有臨床經(jīng)的醫(yī)生，舉證的難度比患者小得多，很多證據(jù)來(lái)自于他們非常熟悉的醫(yī)療領(lǐng)域，因此，對(duì)于舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，法律的天平還是公正的。 ●鑒定機(jī)構(gòu)：從鑒定委員會(huì)到醫(yī)學(xué)會(huì) ２０００年１０月前，處理醫(yī)患糾紛的依據(jù)是國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理方法》。這部《辦法》明文規(guī)定醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門(mén)管理的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，而其鑒定的對(duì)象則是其管理的各個(gè)醫(yī)院，有人將這形象地稱(chēng)為“老子”鑒定“兒子”，正因?yàn)槿绱�，其公信力受到了普遍的質(zhì)疑。 ２００２年９月１日施行的《條例》，對(duì)患者而言，最大的欣慰莫過(guò)于對(duì)醫(yī)療事故鑒定的改革，將進(jìn)行鑒定的部門(mén)由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)改為醫(yī)學(xué)會(huì)。這一改革，在當(dāng)時(shí)備受稱(chēng)贊。 然而，《規(guī)定》和《條例》的相繼施行，患者打輸官司的比例卻直線(xiàn)上升。于是，質(zhì)疑聲一片。 （二）漏洞多：新規(guī)其實(shí)很脆弱 《規(guī)定》和《條例》施行后，因?yàn)榕e證責(zé)任倒置，患者打官司的期望值提高了，導(dǎo)致選擇到法院起訴的患者增多，這其中不排除有一部分人是帶有碰運(yùn)氣的心理。事實(shí)上，雖然舉證倒置規(guī)定已實(shí)施，但患者仍需要為訴訟搜集有利于己方的證據(jù)，如果醫(yī)院在治療過(guò)程中確實(shí)不存在過(guò)錯(cuò)，并能提供院方無(wú)過(guò)錯(cuò)的有力證據(jù)，那么提出訴訟的患者便會(huì)敗訴。所以，新規(guī)并沒(méi)有對(duì)患者“一邊倒”，患者更不能盲目地將醫(yī)院告上法庭。 ●責(zé)任認(rèn)定難：幾方互相推諉 盡管醫(yī)患糾紛適用舉證責(zé)任倒置，但醫(yī)療部門(mén)舉證到何種程度才算舉證責(zé)任完成法律沒(méi)有硬性規(guī)定，而醫(yī)患雙方往往對(duì)此問(wèn)題分歧較大。另外，由誰(shuí)通知當(dāng)事人提供醫(yī)學(xué)鑒定所需檢材、提供到何種程度才符合要求，法律也無(wú)明確規(guī)定。因此訴訟中經(jīng)常出現(xiàn)這種現(xiàn)象：鑒定部門(mén)要求審判人員通知當(dāng)事人，而審判人員認(rèn)為應(yīng)由鑒定機(jī)關(guān)直接通知，結(jié)果雙方互相推諉。 很多人都知道，醫(yī)療事故的認(rèn)定，鑒定是關(guān)鍵。但是，由醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，是否如上所說(shuō)達(dá)到了中立和公正？ ●鑒定采信難：從“老子”鑒定“兒子”到“兄弟們互相鑒定” 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》雖規(guī)定由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和法醫(yī)專(zhuān)家共同組成專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行技術(shù)鑒定，但實(shí)際上參加鑒定的專(zhuān)家基本上仍由各醫(yī)療部門(mén)中的知名專(zhuān)家組成。據(jù)了解，某醫(yī)學(xué)會(huì)擁有一個(gè)人數(shù)達(dá)１０００多名醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)�，包括５８�(jìng)�(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。據(jù)悉，入庫(kù)的這些專(zhuān)家，必須是全市各大醫(yī)院擁有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生。 進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的專(zhuān)家，都是隨機(jī)抽取產(chǎn)生的。一次醫(yī)療鑒定，一般由７名專(zhuān)家組成，醫(yī)患雙方各抽�。趁�，醫(yī)學(xué)會(huì)抽取１名。如涉及病人傷殘、死亡的，要有２名法醫(yī)參加。此外，每個(gè)鑒定組還要推選一名組長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)會(huì)只負(fù)責(zé)組織工作，具體鑒定由專(zhuān)家全權(quán)負(fù)責(zé)。雖然有一個(gè)人數(shù)眾多的專(zhuān)家?guī)�，但因各大醫(yī)院醫(yī)生互相鑒定醫(yī)療事故，外界常常有“暗箱操作、院院相護(hù)”的質(zhì)疑。盡管不是同一個(gè)醫(yī)院的專(zhuān)家，但是仍然是“一家人”。難怪有人說(shuō)，這等于由過(guò)去的“老子”鑒定“兒子”，變成了現(xiàn)在的“兄弟們”相互鑒定，今天我來(lái)鑒定你，不排除明天你又來(lái)鑒定我了。這樣的鑒定機(jī)構(gòu)得出的鑒定結(jié)論，的確存在著讓人難以信服的問(wèn)題。 ●專(zhuān)家不出庭：患者拿什么來(lái)相信你 王先生的妻子腸梗阻入住一醫(yī)院治療。可在治療過(guò)程中，醫(yī)生因不重視臨床反應(yīng)未及時(shí)手術(shù)，導(dǎo)致腸管大部分壞死。 王先生認(rèn)為這是醫(yī)院的不負(fù)責(zé)任造成的。他想申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，但聽(tīng)說(shuō)鑒定專(zhuān)家都是醫(yī)生，和醫(yī)院很熟，同時(shí)，也聽(tīng)說(shuō)鑒定人都不愿出庭接受質(zhì)詢(xún)，為此一直心存疑慮。 人們對(duì)鑒定提出質(zhì)疑，除了因?yàn)獒t(yī)療界“打斷骨頭連著筋”的關(guān)系，還有個(gè)重要的原因，就是患方要求鑒定專(zhuān)家出庭時(shí)，專(zhuān)家們總是以種種借口不愿出庭，使得鑒定這份最為關(guān)鍵的證據(jù)無(wú)法進(jìn)行當(dāng)庭質(zhì)證，律師只能對(duì)著一紙鑒定書(shū)進(jìn)行質(zhì)證。這些對(duì)當(dāng)事人和律師來(lái)說(shuō)，都是不公平的。 XX建康律師事務(wù)所王金寶律師已拿到醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，但即便這樣，要完全看懂專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的鑒定書(shū)，也有一定困難。他表示，更多的律師對(duì)醫(yī)學(xué)幾乎一竅不通，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，醫(yī)療事故鑒定書(shū)簡(jiǎn)直就是“天書(shū)”。如果鑒定專(zhuān)家不出庭接受質(zhì)詢(xún)，那官司根本沒(méi)法打，患方只有等著敗訴。 （三）醫(yī)患雙方：都說(shuō)自家經(jīng)難念 ●醫(yī)生：我們的心理壓力其實(shí)很大 面對(duì)社會(huì)各界的指責(zé)，醫(yī)院和醫(yī)生們卻覺(jué)得自己是滿(mǎn)腹委屈�！坝捎卺t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)務(wù)人員心理壓力大，尤其‘條例’頒布之后。如果條例的出臺(tái)會(huì)讓醫(yī)生害怕承擔(dān)責(zé)任，最大的悲哀是老百姓�！币晃会t(yī)生這樣對(duì)記者說(shuō)道。他還舉了個(gè)例子：醫(yī)院來(lái)了個(gè)腫瘤病人，醫(yī)生打開(kāi)腹部查看，拳頭大，在副主動(dòng)脈邊上。以前，醫(yī)生可能就剝下來(lái)了。現(xiàn)在采取保守治療，給開(kāi)點(diǎn)什么藥吃吧，關(guān)鍵是怕出事啊。如果努努力給瘤子剝下來(lái)，血管也保住了，皆大歡喜。醫(yī)生為了把瘤子剝得徹底一點(diǎn)，手稍微重一點(diǎn)，就可能把血管碰破了，大出血，麻煩了！怕出事躲著血管做，或把連著血管的那一小塊留著，不切干凈，不徹底，后果可想而知。他說(shuō)：“這種壓力下的消極性治療，對(duì)病人有什么好處？但是，醫(yī)生也是人，誰(shuí)能保證就一定不會(huì)出錯(cuò)呢？出了錯(cuò)，這個(gè)責(zé)任又有誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)呢？所以抱著‘不做不錯(cuò)’的態(tài)度實(shí)在也是無(wú)可奈何啊，醫(yī)生的心理壓力就是這樣大��！” ●患者：我們也就是想求個(gè)明白 來(lái)自河南的楊德敏夫婦年僅８?jìng)�(gè)月大的兒子，因腹瀉到本市某醫(yī)院治療，不久卻死亡。當(dāng)他們要回病歷卡復(fù)印件時(shí)，發(fā)現(xiàn)上面竟有１５處涂改�？舍t(yī)療事故鑒定結(jié)果為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，而對(duì)病歷卡上的修改痕跡，專(zhuān)家沒(méi)作任何解釋。一句冷冰冰的“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，讓他們絕望。 楊德敏夫婦說(shuō)，他們已向省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。不過(guò)，他說(shuō)，這次鑒定下來(lái)，不管成敗，他希望鑒定人都能出庭說(shuō)個(gè)清楚，原因是他太想知道真相了。 去醫(yī)院看病，總是患者求著醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生一直是尊敬之下的小心翼翼，惟恐醫(yī)生不耐煩，不小心把自己的病給耽誤了。而醫(yī)生呢，卻多是頤指氣使，不大有好臉色的。在沒(méi)有什么利益沖突時(shí)，這種狀態(tài)是相對(duì)平衡的，但這種平衡卻有很大的虛幻色彩。原因很簡(jiǎn)單，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)生的尊敬是基于：第一他是個(gè)醫(yī)生；第二，我沒(méi)有太多的選擇。再加上醫(yī)藥費(fèi)很高，紅包盛行，患者對(duì)醫(yī)院的信任也大打折扣。萬(wàn)一出了紕漏，那醫(yī)生和患者之間就有更多“扯”不完的“皮”了。 鼓樓區(qū)法官在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，《規(guī)定》和《條例》出臺(tái)后，自衛(wèi)性治療直接導(dǎo)致醫(yī)療資源的緊張加劇，影響了患者知情同意權(quán)的正常行使。同時(shí)在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)患雙方信任度下降，引起關(guān)系惡化，使醫(yī)患糾紛步入了一個(gè)惡性循環(huán)。 在采訪(fǎng)中，記者了解到，很多患者進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的目的僅僅是“求個(gè)明白”。陳先生對(duì)記者說(shuō)：“假如醫(yī)院把人治殘了治死了，就是多少錢(qián)也賠不回來(lái)的啊。正是因?yàn)槲覀儾欢t(yī)學(xué)才去鑒定，目的就是想知道真相，不想被醫(yī)院騙了。再說(shuō)我們這些患者又不是不講理，如果鑒定出來(lái)，能讓我們明白究竟是怎么回事，我們難道會(huì)無(wú)理取鬧不成？” （四）醫(yī)患關(guān)系：何時(shí)才見(jiàn)艷陽(yáng)天 ●大醫(yī)院：何時(shí)不再壟斷 什么原因造成醫(yī)患關(guān)系如此緊張？采訪(fǎng)中公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理。有人說(shuō)患者不講理，將怒氣發(fā)泄在醫(yī)生身上；有人說(shuō)患者不懂醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，覺(jué)得醫(yī)院有錯(cuò)就認(rèn)死理；有認(rèn)說(shuō)是醫(yī)生沒(méi)有醫(yī)德，漠視患者的生死……實(shí)質(zhì)上，究其種種不過(guò)是現(xiàn)象。有專(zhuān)家表示，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生不是個(gè)道德問(wèn)題，醫(yī)院壟斷才是問(wèn)題的根源。 壟斷地位會(huì)使患者看病時(shí)缺乏選擇的余地。雖然現(xiàn)在醫(yī)院越來(lái)越多，許多民營(yíng)醫(yī)院更是如雨后春筍一樣地冒出來(lái)，但是，無(wú)論是大夫的忠告還是患者自我感覺(jué)，都是看病要去正規(guī)的大醫(yī)院。這樣一來(lái)，龐大的患者隊(duì)伍和數(shù)量有限的正規(guī)大醫(yī)院形成了巨大了供不應(yīng)求的落差。雙方不平等必然產(chǎn)生糾紛，而醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位也往往讓患者有苦難言。 要解決這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也很簡(jiǎn)單，必須讓患者有一種平等的感覺(jué)，這種平等只能來(lái)源于醫(yī)院把患者當(dāng)上帝的服務(wù)意識(shí)，那么就必須打破正規(guī)大醫(yī)院事實(shí)上的壟斷局面。 ●司法鑒定、異地鑒定：讓鑒定機(jī)構(gòu)真正中立 針對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)作為醫(yī)療事故機(jī)構(gòu)存在的弊端，有些人提出了讓司法鑒定介入醫(yī)患糾紛。位于上海的司法部司法鑒定中心的主檢法醫(yī)師們，在醫(yī)界有個(gè)戲稱(chēng)叫“醫(yī)院殺手”。據(jù)介紹，該中心迄今鑒定的３００多例醫(yī)療糾紛中，大概有８０％的案例原來(lái)被醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定為不是醫(yī)療事故，而到了這里則被鑒定為醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。中心的工作人員說(shuō)： “作為中立的第三方，我們并不會(huì)站在患者與院方任何一方。”在他們鑒定的案例中，也有一小部分原來(lái)被醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定為事故，這里卻作出了醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任的結(jié)論。 還有人提出異地鑒定的想法。XX師范大學(xué)法學(xué)院的秦教授則指出，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)該不受地域限制，人民法院可以委托異地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，排除屬地的影響，確保醫(yī)療鑒定和法律判決的公正。 ●醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)：做起來(lái)很難 鼓樓醫(yī)院醫(yī)生XXX，他是提出用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)解決醫(yī)患糾紛的第一人。 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，就是說(shuō)，醫(yī)院用醫(yī)生的名義在保險(xiǎn)公司買(mǎi)一份保險(xiǎn)，然后一旦醫(yī)院及其工作人員，在診療護(hù)理過(guò)程中因過(guò)失，對(duì)患者造成了人身?yè)p害，這個(gè)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān)。 XX市從２０００年就開(kāi)始推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，不過(guò)，據(jù)記者了解，情況很不樂(lè)觀(guān)，所有開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司都虧了本，醫(yī)院也對(duì)這個(gè)險(xiǎn)種不感興趣，本來(lái)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是想達(dá)到醫(yī)院專(zhuān)心看病，保險(xiǎn)公司贏(yíng)得利潤(rùn)這樣的雙贏(yíng)效果，沒(méi)想到，現(xiàn)在成了“雙輸”！ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)所有的醫(yī)療糾紛中只有２０％是醫(yī)療事故，也就是說(shuō)，只有２０％醫(yī)院是有責(zé)任的，而醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同也明確規(guī)定，保險(xiǎn)公司保的是醫(yī)療事故不是醫(yī)療糾紛，必須有權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療事故認(rèn)定書(shū)才能賠，沒(méi)有就不能賠。合同上寫(xiě)得明明白白，可做起來(lái)卻沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。 加入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)以后，醫(yī)院本來(lái)希望可以把那些復(fù)雜的醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)交到保險(xiǎn)公司來(lái)處理，醫(yī)院就可以專(zhuān)心地給病人看病了。只是處理醫(yī)療糾紛需要太多醫(yī)學(xué)上的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，保險(xiǎn)公司的人根本無(wú)法勝任這一工作，到頭來(lái)還是得醫(yī)院自己出面解決糾紛。 有關(guān)專(zhuān)家表示，不要過(guò)高估計(jì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用。因?yàn)樵谖覈?guó)，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療事故的鑒定尚沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，缺乏系列配套的法律法規(guī)的支持，而且醫(yī)患矛盾是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，涉及的因素很多，期望用一項(xiàng)保險(xiǎn)就能改善醫(yī)患關(guān)系，也是不現(xiàn)實(shí)的。 采訪(fǎng)后記 采訪(fǎng)中，記者發(fā)現(xiàn)，很多患者一旦生了病，不嚴(yán)重到一定程度都不愿意去醫(yī)院看病。因?yàn)槿チ酸t(yī)院就什么都是醫(yī)生說(shuō)了算，喊你做什么檢查你就得做，不做后果由自己負(fù)責(zé)。這個(gè)檢查是不是真的有必要患者不知道，開(kāi)的藥是不是真的有用患者也不知道。所以出現(xiàn)看一個(gè)普通感冒要花幾百元錢(qián)，一個(gè)普通的咳嗽也要照ＣＴ等等，從而將患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院原有的好感和信任一點(diǎn)點(diǎn)消失殆盡。 很多醫(yī)生也向記者大倒苦水。畢竟醫(yī)生也是普通人，難免會(huì)有疏忽和閃失，但是，這種不能有“閃失”的工作卻讓他們的生理和心理壓力無(wú)限放大。萬(wàn)一要真有個(gè)什么錯(cuò)誤，患者家屬再一鬧，很多醫(yī)生都覺(jué)得心力憔悴。 其實(shí)醫(yī)生和患者就像魚(yú)和水的關(guān)系，沒(méi)有誰(shuí)缺得了誰(shuí)。如果雙方能更多點(diǎn)包容和理解，醫(yī)有醫(yī)德，患有患德，和諧的醫(yī)患關(guān)系才有可能實(shí)現(xiàn)。
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