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我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)研
一般理解公共衛(wèi)生體系應(yīng)包括為所有人服務(wù)的衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生系統(tǒng)以及衛(wèi)生人員。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的核心任務(wù)通常包含幾個方面：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和衛(wèi)生信息體系的建立和完善。正是因為公共衛(wèi)生體系是為所有人提供健康服務(wù)的，所以公共衛(wèi)生體系建設(shè)得如何將直接影響人口的素質(zhì)和勞動力的勞動能力的提高。對我國這樣一個人口大國來說，搞好公共衛(wèi)生體系建設(shè)意味著花費少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和建設(shè)社會主義和諧社會的關(guān)鍵時期，由于我國農(nóng)業(yè)人口比重大，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的內(nèi)在要求。農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分一直受到黨和政府的高度重視。特別是2003年取得抗擊“非典”斗爭勝利后，黨中央、國務(wù)院作出一系列加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的決策，衛(wèi)生等部門做了大量工作，取得了一定成效。但是，應(yīng)當(dāng)看到地區(qū)發(fā)展的不平衡，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的不平衡，尤其是城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，嚴(yán)重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的推進(jìn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的情況還沒有得到根本改善。
近年來，我市在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上取得了一些成效：基本完成了市縣4所疾病預(yù)防控制中心、3縣傳染病區(qū)、市緊急救援和緊急醫(yī)療救治中心的建設(shè)。建立并完善了市、縣、鄉(xiāng)三級疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強。市、縣疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革基本到位。但不可否認(rèn)也存在一些問題，為進(jìn)一步推進(jìn)我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，現(xiàn)將我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)查情況以及幾點建議報告如下。
一、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系基本框架和承擔(dān)的主要任務(wù)
按照市編委《關(guān)于調(diào)整市區(qū)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制的通知》（蚌編[2005]12號）要求:“將現(xiàn)有區(qū)級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)及職能重新整合，分別組建蚌埠市龍子湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心、蚌埠市蚌山區(qū)疾病預(yù)防控制中心、蚌埠市禹會區(qū)疾病預(yù)防控制中心、蚌埠市淮上區(qū)疾病預(yù)防控制中心，均為副科級建制，列入?yún)^(qū)衛(wèi)生局直屬事業(yè)單位管理序列，同時撤銷原區(qū)衛(wèi)生防疫站。市轄區(qū)一級不設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督所，其公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能由市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。”固鎮(zhèn)、五河及懷遠(yuǎn)三縣編辦也均正式下文批準(zhǔn)組建三縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，撤銷原縣衛(wèi)生防疫站。市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。2004年3月，蚌埠市城區(qū)實行區(qū)劃調(diào)整，市內(nèi)4個區(qū)都帶了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，增加了農(nóng)村衛(wèi)生工作。因此，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系在三縣主要由縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，在市區(qū)主要由市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。形成了以市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)為龍頭，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保站或衛(wèi)生院為樞紐，以村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。從調(diào)查情況看，目前市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員約430多人（市級約130人，區(qū)級約60人，縣級約245人），為全額事業(yè)編制，人員工資由各級財政預(yù)算安排，但地方津貼部分由各單位從預(yù)算外收入中解決；我市80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了防保站，一般由3-5人組成，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保站工作人員共330多人，人員工資和工作經(jīng)費基本未列入財政預(yù)算，所需經(jīng)費主要靠預(yù)防保健工作收入或由鄉(xiāng)衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中予以解決；村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行自收自支，其承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)得不到任何補貼。
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系承擔(dān)的主要任務(wù)有：處理或協(xié)助處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件；加強傳染病防治工作,降低傳染病發(fā)病率；實現(xiàn)讓所有適齡兒童得到有效的免疫接種的目標(biāo)；開展多種形式的愛滋病防控工作；落實瘧疾、結(jié)核病等我市常見傳染病的防控措施；開展不明原因肺炎主動搜索；實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報；推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，開展衛(wèi)生許可專項整治；開展兒童食品、節(jié)慶市場專項整治；開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)非固定用工勞動者健康監(jiān)護(hù)情況執(zhí)法檢查；開展學(xué)校衛(wèi)生安全監(jiān)督檢查等等。
二、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的主要問題
1、公共衛(wèi)生事業(yè)的投入長期不足，公共衛(wèi)生工作運轉(zhuǎn)艱難。公共衛(wèi)生事業(yè)是國家重要的公益性事業(yè)，應(yīng)當(dāng)依靠政府支持。在國家從計劃經(jīng)濟(jì)向社會主義市場經(jīng)濟(jì)的過渡階段，如果沒有嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人們對公共衛(wèi)生的重要性和緊迫性很難認(rèn)識到位，從而影響了各級政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的正常投入，以至積累了大量問題。調(diào)查反映，我市、縣（區(qū)）級財政對市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的預(yù)算內(nèi)經(jīng)費安排僅限于人員工資的部分和人均1000元的辦公經(jīng)費，人員工資的地方津貼部分和特殊行業(yè)津貼、檢驗檢測設(shè)備更新經(jīng)費、國家規(guī)定的免費接種的疫苗所需經(jīng)費以及正常的辦公開支都要從各單位的行政事業(yè)性收費或有償技術(shù)服務(wù)收費中予以補充，縣級財政安排的經(jīng)費僅占實際工作需求的30%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健經(jīng)費幾乎為零，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員近兩年的工資收入幾乎沒有，嚴(yán)重影響衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制工作的開展。有的縣級疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的儀器設(shè)備甚至落后于被監(jiān)督單位，影響檢測效果和檢測的權(quán)威性。根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》的精神，各級衛(wèi)生監(jiān)督所工作用車應(yīng)包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車和現(xiàn)場快速檢測車，用于日常衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場檢查、違法案件查辦、重大活動衛(wèi)生保障和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。但因經(jīng)費所限，市、縣衛(wèi)生監(jiān)督工作用車均難以保障。
2、公共衛(wèi)生隊伍的人員數(shù)量偏少，人員素質(zhì)急需提高。市衛(wèi)生監(jiān)督所編制數(shù)63名，目前只有50多人，符合條件的衛(wèi)生監(jiān)督人員不足20人，承擔(dān)著城區(qū)數(shù)千家經(jīng)營單位的日常衛(wèi)生監(jiān)督工作，對城區(qū)周邊農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)管難以顧及。三縣縣級疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員245人，承擔(dān)著約250萬農(nóng)村人口的預(yù)防保健工作，每萬人口擁有1名工作人員，工作量非常大。而且由于鄉(xiāng)級沒有設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，僅依靠市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所有限的監(jiān)督力量，根本無法保證農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)督覆蓋面和監(jiān)督頻次，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)食品安全隱患較多，食品安全事故頻發(fā)。另外，疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的特點要求業(yè)務(wù)人員既要熟悉相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，又要熟練掌握各種專業(yè)技術(shù)知識，同時還要具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、語文、外語、計算機(jī)、化學(xué)、物理等方面知識，而現(xiàn)有的工作隊伍，一部分是大專院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一部分是醫(yī)療專業(yè)改行的，還有相當(dāng)一部分是招工頂替、外單位調(diào)入或部隊退伍經(jīng)一定培訓(xùn)后從事疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的，從學(xué)歷構(gòu)成看大專以上人員不足總數(shù)的三分之一，中級職稱以上人員僅占四分之一，人員綜合素質(zhì)參差不齊，急需加強繼續(xù)教育和系統(tǒng)培訓(xùn)，并通過實踐鍛煉提高整體工作水平。
3、改革后的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)功能定位不清，職能有所交叉，各項防治措施難以落實，傳染病的威脅和食品安全隱患依然存在，慢性非傳染性疾病對人們的危害不斷攀升。由于對公共衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足，我市公共衛(wèi)生體制改革成效不顯著。各自獨立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)因定位不明和職能交叉，工作協(xié)調(diào)力度較分家之前大大減弱，加之政府部門職能交叉、職責(zé)不清，經(jīng)費投入不足等多種因素，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，往往過多追求或選擇經(jīng)濟(jì)利益明顯的工作項目，不得不將有限的技術(shù)骨干和設(shè)備投向能夠產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的科室，對自身應(yīng)承擔(dān)的以社會效益為主的工作任務(wù)特別是農(nóng)村疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作積極性不高，或只滿足于應(yīng)付一般性日常工作，不愿花費時間和精力去謀劃農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。“非典”流行期間，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學(xué)知識和流行病學(xué)知識，業(yè)務(wù)指導(dǎo)的權(quán)威性不夠，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的能力不強。
4、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革為重點的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革嚴(yán)重滯后，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著舉足輕重的作用。我市2003年下發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實〈安徽省農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革與管理的實施意見〉的通知》，明確提出要重點推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革，于2004年6月底前完成全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革任務(wù)，實現(xiàn)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。并要求把公共衛(wèi)生職能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中剝離出來，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健所，負(fù)責(zé)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作和對村(社區(qū))衛(wèi)生室預(yù)防保健工作的指導(dǎo)檢查和監(jiān)督。同時按照安徽省《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的實施意見》要求，“各級人民政府對農(nóng)村衛(wèi)生的財政補助范圍包括：疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生工作，必要的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)支出以及支持農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度�！�。但因縣、區(qū)財力有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革不到位，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健所尚未建立，本應(yīng)納入縣級財政預(yù)算的農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費實際上各縣、區(qū)未完全落實，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的公共衛(wèi)生經(jīng)費保障幾乎為零。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用得不到有效發(fā)揮，農(nóng)民的健康保障水平得不到提升。
三、建議和對策
1、進(jìn)一步完善農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費投入保障機(jī)制。市政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，切實加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省有關(guān)政策，在經(jīng)費安排方面實現(xiàn)兩個傾斜，即向農(nóng)村衛(wèi)生傾斜和公共衛(wèi)生傾斜。以政府投入為主渠道，按照與財政支出同步增長的原則，不斷增加對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，并通過深化衛(wèi)生改革，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及動員社會投資等，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、職業(yè)病防治、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。二是根據(jù)國家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，充分利用國債資金并積極籌措配套資金，進(jìn)一步加強市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心和市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所的建設(shè)，保障建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的房屋設(shè)施、儀器設(shè)備的配備，尤其是在儀器設(shè)備配備上應(yīng)全力予以保障，增強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。三是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革的步伐，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（專職承擔(dān)公共衛(wèi)生工作）的建設(shè)，在辦公用房、儀器裝備、人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費上按照政府購買公共衛(wèi)生產(chǎn)品的要求，按服務(wù)項目予以補助，同時對于村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)應(yīng)給予適度補償。
2、加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，盡快提高公共衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)。要建立健全疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制工作需要，充實疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員，不斷提高其綜合素質(zhì)，滿足公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。根據(jù)有關(guān)要求，制定出切合農(nóng)村實際的人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和條件，實行定編定員和考試招聘上崗。最大限度地減少或限制非專業(yè)人員的進(jìn)入，確保隊伍的質(zhì)量和水平。對不符合從事疾病預(yù)防控制工作的人員，要分流安排從事其他工作。通過對現(xiàn)有工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)歷教育等形式，盡快提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)和工作水平，并創(chuàng)造一個具有濃厚學(xué)習(xí)氣氛的環(huán)境，鼓勵工作人員刻苦努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)知識。醫(yī)學(xué)教育要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大學(xué)生的知識面，使學(xué)生掌握更多的公共衛(wèi)生知識和人文知識。要充分利用我市衛(wèi)生方面的教育資源，深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識、有技能、有實踐經(jīng)驗、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才。加大引進(jìn)高級人才的力度，提高我市公共衛(wèi)生服務(wù)水平。同時，不斷加強鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)隊伍的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍從事公共衛(wèi)生工作的能力，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的需要。
3、協(xié)調(diào)解決我市疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作面臨的體制和機(jī)制不順等突出矛盾和問題。政府應(yīng)切實加強對公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、財政、發(fā)改委、人事、物價、食品藥品監(jiān)管等政府組成部門應(yīng)加強協(xié)作，認(rèn)真研究問題、解決問題，進(jìn)一步明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位，完善運行機(jī)制。各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合農(nóng)村實際，明確功能定位，調(diào)整工作職能，擴(kuò)大服務(wù)功能。各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以有效預(yù)防和控制傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病、各種傷害、常見病和各種危害人民群眾健康的因素，并做好健康保護(hù)和健康促進(jìn)工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平為主要職能。市、縣（區(qū)）級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要真正發(fā)揮龍頭作用，制訂工作計劃，重點做好系統(tǒng)監(jiān)測、動態(tài)監(jiān)管、疫情處理和基層業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作。應(yīng)認(rèn)真研究如何加強由縣到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾病預(yù)防控制的垂直管理，強化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，建立健全村醫(yī)承擔(dān)防病保健工作機(jī)制，解決農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題。
4、開展廣泛深入的健康教育，滿足廣大農(nóng)民的健康需求。通過多種媒體、陣地和各類會議，利用印發(fā)宣傳材料等多種渠道開展健康教育工作，針對廣大農(nóng)民群眾關(guān)心的健康問題和各種疾病防治知識開展衛(wèi)生科普工作，其形式和內(nèi)容要貼近群眾并淺顯易懂，提高廣大農(nóng)民群眾的自我防護(hù)能力。通過宣傳教育，讓廣大農(nóng)民群眾認(rèn)識到預(yù)防保健工作的重要性，認(rèn)識到公民在疾病預(yù)防中的權(quán)利和義務(wù)，普及基本的衛(wèi)生防病知識，提高公民健康意識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣等，提高廣大人民群眾主動配合疾病預(yù)防控制工作的自覺性與積極性。為適應(yīng)群眾健康需求的不斷增長和變化，衛(wèi)生科普工作的內(nèi)容和形式也要不斷改進(jìn)。
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對我市新農(nóng)村公路建設(shè)規(guī)劃的調(diào)研報告08-16