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縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)關(guān)于“看病貴”成因剖析與解決對(duì)策
“看病貴”成因剖析與解決對(duì)策縣衛(wèi)生局局長(zhǎng) 李 勇
當(dāng)前，“看病貴”已經(jīng)成為全社會(huì)的焦點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，我縣亦不例外。現(xiàn)就產(chǎn)生這一問(wèn)題的根源予以剖析，并提出相應(yīng)解決對(duì)策，供參考。
一、形成“看病貴”現(xiàn)象的主要原因
從全國(guó)各地的情況來(lái)看，形成“看病貴”的原因大致相同，主要包括藥品價(jià)格、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和患者承受能力等四個(gè)方面的因素。
（一）“藥價(jià)虛高”，價(jià)格因素抬高醫(yī)藥費(fèi)用。藥品價(jià)格虛高是形成“看病貴”問(wèn)題最重要的因素之一，而造成藥品價(jià)格虛高的因素又主要包括以下三個(gè)方面：一是同種藥品多廠(chǎng)生產(chǎn)，導(dǎo)致流通環(huán)節(jié)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，藥品營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用增加。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)相對(duì)放開(kāi)，往往是幾十家甚至上百家藥廠(chǎng)同時(shí)生產(chǎn)一種藥品,產(chǎn)品結(jié)構(gòu)嚴(yán)重趨同，他們?yōu)闋?zhēng)奪同一市場(chǎng)所展開(kāi)的競(jìng)爭(zhēng)是異常激烈的，甚至是變成了折扣高低、回扣多少的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用大大增加，患者最終成為這一費(fèi)用的買(mǎi)單人。二是政府定價(jià)范圍有限，藥價(jià)監(jiān)督管理難以到位。我國(guó)現(xiàn)行的藥品價(jià)格管理政策是實(shí)行政府定價(jià)，但政府定價(jià)的藥品只限于列入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》及國(guó)家計(jì)劃生產(chǎn)供應(yīng)的精神、麻醉、預(yù)防免疫和計(jì)劃生育等具有壟斷性質(zhì)的藥品，其它藥品價(jià)格完全放開(kāi)，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和零售單位自己定價(jià)，而這些藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求自身利潤(rùn)的最大化，“虛高”定價(jià)現(xiàn)象相當(dāng)普遍。三是藥品招標(biāo)采購(gòu)制度仍不完善， 層層“公關(guān)”增加了產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)成本。應(yīng)該說(shuō)實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度對(duì)降低藥品的虛高價(jià)起到了一定的積極作用，但為了應(yīng)對(duì)藥品招標(biāo)，企業(yè)必須投入大量的人力、物力，無(wú)形中增加了企業(yè)的成本支出，病人最終成了這筆費(fèi)用的承擔(dān)者。
（二）“以藥補(bǔ)醫(yī)”，體制因素迫使醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，然而由于地方經(jīng)濟(jì)水平的限制，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足。在我縣，除局機(jī)關(guān)、疾控中心等=個(gè)單位屬于財(cái)政全額預(yù)算單位外，其余均屬定額補(bǔ)助單位，但政府每年撥付的定額補(bǔ)助費(fèi)只能勉強(qiáng)支付大多數(shù)單位退休人員的養(yǎng)老費(fèi)用，而在職職工的工資、獎(jiǎng)金、福利以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新與添置、人才培養(yǎng)與新技術(shù)引進(jìn)等都得靠醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)來(lái)維持。為了彌補(bǔ)政府投入的不足，國(guó)家實(shí)行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”（即通過(guò)銷(xiāo)售藥品獲得差價(jià)收入）的政策。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我縣部分非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總收入中，藥品收入占==%以上，而在個(gè)別輔助診療設(shè)備缺乏的基層衛(wèi)生院，甚至高達(dá)==%。個(gè)別醫(yī)院還將職工工資、獎(jiǎng)金與藥品、輔檢等經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，納入個(gè)人分配核算，直接刺激了醫(yī)務(wù)人員片面追求經(jīng)濟(jì)收入，“以藥補(bǔ)醫(yī)”變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
（三）“大處方、濫檢查”，醫(yī)生因素變相抬高醫(yī)藥費(fèi)用。由于受內(nèi)部分配機(jī)制的影響，一些醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使，醫(yī)德自律意識(shí)薄弱，其臨床診療行為發(fā)生扭曲，開(kāi)貴藥、新特藥、進(jìn)口藥、“搭車(chē)開(kāi)藥”等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，為避免發(fā)生醫(yī)療事故后舉證無(wú)力，而在輔助檢查中“寧濫勿漏”，小病大檢查，大病反復(fù)查，增加了醫(yī)藥費(fèi)用。此外,個(gè)別單位不嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)也是造成“看病貴”的原因之一。我縣部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)公示和藥品價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)執(zhí)行不好，有的提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，肢解收費(fèi)項(xiàng)目和重復(fù)收費(fèi)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格突破了國(guó)家規(guī)定的最高限價(jià)。
（四）收入有限，患者經(jīng)濟(jì)承受能力不強(qiáng)凸顯“看病貴”。隨著一系列惠農(nóng)政策的出臺(tái)，廣大群眾的收入有所提高，但仍比不上物價(jià)的上漲。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)內(nèi)地有==.=%的群眾有病不去醫(yī)院就診，有==.=%的病人應(yīng)住院而未住院，其原因就在于他們收入有限，看不起病，以至于“小病拖，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也還較為嚴(yán)重。值得注意的是，部分患者把進(jìn)醫(yī)院治病發(fā)生的所有費(fèi)用，包括病人和陪伴人員的生活費(fèi)、來(lái)去車(chē)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)以及其他零雜開(kāi)支，全部統(tǒng)稱(chēng)“醫(yī)藥費(fèi)”，也容易讓人產(chǎn)生“看病貴”的感覺(jué)。
二、破解“看病貴”難題的幾點(diǎn)建議
由于成因復(fù)雜，破解“看病貴”難題不可能一蹴而就，必須依靠部門(mén)協(xié)調(diào)配合，齊抓共管，綜合治理，方能奏效。
（一）不斷規(guī)范藥品生產(chǎn)市場(chǎng)和價(jià)格機(jī)制，強(qiáng)力推行“陽(yáng)光”招標(biāo)采購(gòu)。加大對(duì)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行藥品研發(fā)的扶持力度，從總量上控制企業(yè)硬件投入的規(guī)模，遏制無(wú)效的重復(fù)生產(chǎn)和因此帶來(lái)的惡性競(jìng)爭(zhēng)；進(jìn)一步提高政府定價(jià)的科學(xué)性和透明度，加大對(duì)放開(kāi)藥品和醫(yī)療器械等價(jià)格的監(jiān)督檢查力度，堅(jiān)決查處違法違規(guī)行為；逐步探索完全放開(kāi)藥價(jià)管制，讓市場(chǎng)在藥品定價(jià)中起決定作用的有效機(jī)制，促進(jìn)藥品定價(jià)和整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)一步建立健全藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，成立由監(jiān)察、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價(jià)等部門(mén)組成的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)藥品的招標(biāo)采購(gòu)工作，盡力減少中間環(huán)節(jié)，有效降低藥品“虛高”成本，努力增加集中采購(gòu)的透明度，強(qiáng)力推行“陽(yáng)光”招標(biāo)采購(gòu)。
（二）逐步加大政府投入力度，積極推進(jìn)衛(wèi)生體制改革。毋需諱言，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制因素是導(dǎo)致醫(yī)院在“看病貴”現(xiàn)象中面臨尷尬的主要原因。要堅(jiān)持“政府辦院，醫(yī)院服務(wù)，群眾受益”的辦院模式，進(jìn)一步完善政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償機(jī)制，逐步加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是非營(yíng)利性公立醫(yī)院的投入力度，切實(shí)解決好醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)備、人員工資、技術(shù)人員培訓(xùn)等的資金問(wèn)題，解決好醫(yī)院的生存和發(fā)展問(wèn)題，把公立醫(yī)院從創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)體的怪圈中拉出來(lái)，回歸其社會(huì)公益事業(yè)的本質(zhì)。努力探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀(guān)念，采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”方式，建議“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系建設(shè)，逐步在我縣建立以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合醫(yī)院為龍頭、以特色專(zhuān)科醫(yī)院為骨干、以提供社區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極推進(jìn)我縣衛(wèi)生體制改革。
（三）切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，積極推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理改革。要高度重視并切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，結(jié)合正在廣泛開(kāi)展的保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，在全縣衛(wèi)生行業(yè)開(kāi)展一次深入持久的職業(yè)道德教育，開(kāi)展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)大討論，從嚴(yán)查處一批在藥品購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中存在典型違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象的人和事，從嚴(yán)整肅醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，努力打造一支業(yè)務(wù)精良、品行高尚的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，真正做到“患者至上，服務(wù)至上”，始終把群眾和社會(huì)效益放在第一位。要標(biāo)本兼治，積極推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理改革。全面推行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理制度，控制藥品費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)；推行“住院費(fèi)用一日清單制”，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的劃價(jià)與結(jié)算管理，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，設(shè)立收費(fèi)查詢(xún)系統(tǒng)，提高收費(fèi)透明度，自覺(jué)接受病人的監(jiān)督；嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，未執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)按藥品招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)后所制訂的臨時(shí)最高零售限價(jià)執(zhí)行；改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算管理制度，實(shí)行由醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理各科室收費(fèi)和核算的制度，嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤，嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁對(duì)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
（四）擴(kuò)大實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不斷完善醫(yī)療服務(wù)保障體制。我縣自====年 月開(kāi)始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，經(jīng)過(guò)=年的運(yùn)轉(zhuǎn)，目前，參保人數(shù)達(dá)==.==人，參保率達(dá)==.==%，參保金額達(dá)====.==元，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)兌現(xiàn)===元，報(bào)銷(xiāo)戶(hù)達(dá)=.=戶(hù)，受益面達(dá)==.=％，廣大群眾對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)可度正在不斷提高。應(yīng)組織力量進(jìn)一步廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，積極研究解決群眾反饋的報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)少、定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高、看病手續(xù)煩雜、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)手續(xù)多等問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)廣大群眾的參保積極性，積極扶持個(gè)別特困農(nóng)民入保，倡導(dǎo)全民參保，力求應(yīng)保盡保，努力提高他們抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，盡最大可能地減少和避免“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。
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