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貧困型縣醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)研報告
【摘要】貧困型縣醫(yī)院病員少、工作量不足、病房閑置、設(shè)備使用率低的現(xiàn)狀是制約其生存和發(fā)展的最大因素和面臨的最大困難。本文通過病人來源、病人如何選擇醫(yī)院等調(diào)查，說明了縣醫(yī)院的病人來源是豐富的。如何吸引病人就醫(yī)，以人為本的管理理念是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 貧困型縣醫(yī)院 現(xiàn)狀 管理方向
貴州省**自治縣是位于貴州省東北部，座落在梵凈山西麓腳下，總?cè)丝诩s42萬人，農(nóng)村人口占94.7%的貧困縣。該縣共17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，365個行政村，9個居委會。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均設(shè)有衛(wèi)生院，其中年業(yè)務(wù)收入100萬元左右2個�？h城設(shè)有縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣骨科醫(yī)院（營利性）�？h中醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入350萬元。縣人民醫(yī)院是該縣醫(yī)療中心，床位130張，在職職工190人，衛(wèi)生技術(shù)人員150人，其中高級職稱11人，中級職稱50人。設(shè)有10個臨床科室，救護(hù)車3輛。擁有螺旋CT、遠(yuǎn)程會診中心、體外碎石機(jī)、電視腹腔鏡、日本阿洛卡彩超、腦電地形圖機(jī)、腦血流圖機(jī)、日本進(jìn)口胃鏡、膀胱鏡、500mAX光機(jī)、移動式X光透視拍片機(jī)、美國DMS動態(tài)心電圖等設(shè)備。是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)學(xué)美容、急救于一體的綜合型二級非營利性醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院，年業(yè)務(wù)收入1200萬元。按照中華醫(yī)院管理學(xué)會縣醫(yī)院分會韓子剛主任在《搞好縣醫(yī)院建設(shè)發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)的龍頭作用》一文中所述，該縣醫(yī)院應(yīng)屬貧困型縣醫(yī)院 ［1］ 。
1 貧困型縣醫(yī)院的現(xiàn)狀[本文轉(zhuǎn)載自范文先生網(wǎng)-http://www.wmxz.cn找文章，到范文先生網(wǎng)]
**自治縣人民醫(yī)院通過幾年的改革，實施科技強(qiáng)院、人才興院戰(zhàn)略，采取請進(jìn)來、走出去的辦法，加快了人才的培養(yǎng)。內(nèi)部加強(qiáng)了制度化管理，無職工遲到、早退現(xiàn)象。但是病員少、工作量不足、病房閑置、設(shè)備使用率低仍然是制約該院生存和發(fā)展的最大因素和面臨的最大困難。
1.1 調(diào)查分析 為了分析制約該院生存和發(fā)展的因素，筆者進(jìn)行了以下調(diào)查研究。調(diào)查一:病人來源調(diào)查。筆者對2002年、2003年、2004年住院病人來源進(jìn)行了統(tǒng)計調(diào)查，其結(jié)果見表1。
表1 病人來源調(diào)查 （略）
此結(jié)果顯示病人35%～55%來源于縣城所在鎮(zhèn)，80%～90%的病人來源于農(nóng)村，非農(nóng)病人占了一定的比例�？h醫(yī)院是全縣醫(yī)療中心，按比例病人來源縣城所在的鎮(zhèn)只能占13%，卻占了35%，非農(nóng)病人只能占5.3%，卻占了10%～20%。這說明許多病人留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療;縣城所在的鎮(zhèn)的病人、非農(nóng)病人就近在縣醫(yī)院治療。調(diào)查二:病人選擇醫(yī)院調(diào)查。筆者發(fā)調(diào)查表，并走近病床親自調(diào)查，提出的問題是:“為什么選擇縣人民醫(yī)院”。結(jié)果90%的病人回答相信該院是全縣最好的醫(yī)院，安全舒適。部分病人回答“離該院較近”。此調(diào)查再次說明病人有就近選擇好醫(yī)院的心理。調(diào)查三:病人出縣外治療調(diào)查。此調(diào)查是根據(jù)該縣實施醫(yī)保以來（對國家機(jī)關(guān)人員實行醫(yī)保，農(nóng)民尚未參保），病人的轉(zhuǎn)院情況進(jìn)行調(diào)查的�？h醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院，90%醫(yī)保病人住院均在縣醫(yī)院。全年縣醫(yī)院醫(yī)保住院病人250人次，轉(zhuǎn)出80人次，占1/3。轉(zhuǎn)出的病種均是縣醫(yī)院無法治療或無把握治療的，如各類癌癥、嚴(yán)重冠心病、尿毒癥、腰椎間盤突出癥、前列腺增生癥、眼玻璃體疾患等。此調(diào)查結(jié)果說明，該院技術(shù)力量仍然不足、人才缺乏，留不住病人。調(diào)查四:職工思想動態(tài)調(diào)查。調(diào)查形式:進(jìn)行單獨談話。調(diào)查結(jié)果:大多數(shù)職工希望每天有事干，技術(shù)不斷得到提高，經(jīng)濟(jì)收入好，醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r越來越好。
1.2 現(xiàn)狀分析 以上4項調(diào)查結(jié)果說明，該院職工凝聚力較強(qiáng)，有院興我榮院衰我恥的意識。該縣人民特別是廣大農(nóng)民有就近求醫(yī)、就近求好醫(yī)院的心理。針對這些情況，如何爭取病人住院，如何調(diào)動職工的積極性，管理是關(guān)鍵。
2 貧困型縣醫(yī)院管理方向
2.1 以人為本打造新天地
2.1.1 經(jīng)營上以病人為中心，處處為病人著想 筆者對病人的需求進(jìn)行了調(diào)查，其結(jié)果以強(qiáng)到弱順序為:精湛的醫(yī)療技術(shù)———合理或低廉的費用———良好的服務(wù)態(tài)度———環(huán)境、設(shè)施方便。（1）精湛的醫(yī)療技術(shù)是病人最需要的，加強(qiáng)人才培訓(xùn)提高醫(yī)療質(zhì)量是縣醫(yī)院建設(shè)的核心。一是擬定人才培訓(xùn)計劃，分期分批選擇政治素質(zhì)好，有培訓(xùn)前途的業(yè)務(wù)尖子，留得住的業(yè)務(wù)骨干帶任務(wù)到高等院校和上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。二是在院內(nèi)加強(qiáng)各類專業(yè)技術(shù)人員的在職培訓(xùn)。鼓勵職工自學(xué)、涵授、提高學(xué)歷層次、充分利用醫(yī)院已開通的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，進(jìn)行學(xué)術(shù)活動，定期舉辦新理論、新技術(shù)、新方法的業(yè)務(wù)講座，建成老、中、青梯隊人才隊伍。三是用優(yōu)惠條件引進(jìn)人才，通過引進(jìn)，招聘等方式，引進(jìn)各類急需人才和學(xué)科帶頭人，彌補(bǔ)人才不足。四是用活用好老專家，根據(jù)其知名度和醫(yī)療技術(shù)水平量才適用，延時返聘，充分發(fā)揮老專家的傳、幫、帶作用，為醫(yī)院人才建設(shè)發(fā)揮余熱 ［2］ 。（2）醫(yī)療費用是病人選擇醫(yī)院關(guān)注的熱點。同樣的技術(shù)水平病人肯定要選擇價格低一點的醫(yī)院治療，尤其對于農(nóng)村病人更是如此。所以醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格價格管理，挖掘潛力降低成本，規(guī)范用藥品種，降低全程醫(yī)療費用。在價格上，醫(yī)院應(yīng)聘請“社會監(jiān)督員”，邀請人大政協(xié)代表、各界人士為醫(yī)院“挑刺”，真誠聽取他們的建議。還應(yīng)經(jīng)常組織患者家屬座談會，征求他們對醫(yī)院價格的意見。要讓社會、病人了解理解醫(yī)院的收費情況。（3）有了精湛的技術(shù)和合理的收費后，病人還需要醫(yī)務(wù)人員的微笑服務(wù)。病人需要醫(yī)務(wù)人員理解，并給予心理支持。這就要求醫(yī)務(wù)人員將病人當(dāng)著親人及朋友來看待。北京廠橋醫(yī)院推崇的“女兒式”服務(wù)為廣納病人來院診治取得了巨大成功。（4）優(yōu)雅的環(huán)境、方便的設(shè)施也是病人選擇醫(yī)院的一個重要原因，這就是所謂的非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)越來越受到國外及我國發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的重視，如香港一家醫(yī)院在冬天將被子暖熱后再給病人蓋上的舉動受到廣大人民的贊賞和其它醫(yī)院的借鑒。筆者也對本院及周邊縣醫(yī)院了解到高檔病房（設(shè)施較好）經(jīng)常住滿。
2.1.2 在管理上以職工為中心 一個企業(yè)的發(fā)展，人是最重要的。職工的需求一是物質(zhì)上的即每月的收入;二是價值實現(xiàn)的需求。加強(qiáng)人事和分配制度改革，建立有利于人才成長的激勵機(jī)制是關(guān)鍵。在職稱、收入上應(yīng)向一線傾斜，向技術(shù)含量高、風(fēng)險責(zé)任重的崗位傾斜、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。重能力、貢獻(xiàn)，讓知識和技能成為衡量職稱高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)。分配上實行3.3.4制，即醫(yī)院每年的收入30%用于醫(yī)院發(fā)展，30%用于職工福利，40%用于本年度的開銷。院方不應(yīng)扣留職工福利，應(yīng)遵循績效管理原則，發(fā)放效益工資，充分調(diào)動職工積極性。
2.2 走出去，將病人請進(jìn)來 在內(nèi)部管理完善的情況下，即技術(shù)好、態(tài)度好、設(shè)施好、價格合理的情況下，應(yīng)走出去將病人請進(jìn)來，變被動為主動，改變坐等患者上門的局面。一方面走到鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至村內(nèi)介紹醫(yī)院的情況，讓廣大農(nóng)民了解醫(yī)院。也可把鄉(xiāng)、村、企事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)請到醫(yī)院來，舉辦聯(lián)誼會，讓他們參觀醫(yī)院，了解醫(yī)院的各項承諾。
2.3 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療 針對城區(qū)街道、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道有多家診所的現(xiàn)象，縣醫(yī)院應(yīng)視為競爭對象，應(yīng)開發(fā)社區(qū)醫(yī)療市場。根據(jù)具體情況設(shè)多個社區(qū)醫(yī)療點，使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院到社區(qū)、到病人家中，延伸醫(yī)療服務(wù)的范圍，既方便社區(qū)居民的就醫(yī)，又?jǐn)U大醫(yī)院市場占有率。
2.4 與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療合作關(guān)系 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量不及縣醫(yī)院，縣醫(yī)院作為全縣老大哥醫(yī)院有義務(wù)做技術(shù)指導(dǎo)，可派各科專家前往出診，擴(kuò)大醫(yī)院影響，增加病人來源。
2.5 與其它縣醫(yī)院建立醫(yī)療合作關(guān)系 每家縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力和品牌是不同的，可將本院的品牌專業(yè)向其它縣醫(yī)院推銷，盡力爭取其它縣的病人來源。 綜上所述，縣醫(yī)院是一個有幾十萬人口的縣中心醫(yī)院，是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的龍頭，是全縣醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心。病員是豐富的，地位是堅固的，政策是寬松的，如何吸引病人就醫(yī)，管理是關(guān)鍵，院領(lǐng)導(dǎo)班子的理念是關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
1 韓子剛.搞好縣醫(yī)院建議發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)的龍頭作用.中國醫(yī)院，2004，4:8.
2 陳云之.縣級醫(yī)院現(xiàn)代化人才隊伍建設(shè)的探討.中醫(yī)醫(yī)院，2004，4:25.
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