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某縣關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考
關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的調查與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，是新形勢下國家為切實提高農(nóng)民健康水平，解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧等到問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展的重要舉措，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。____年_月，**縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點縣。為深入貫徹落實農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學、客觀地總結試點工作取得的成績和存在的問題，更好地推進試點工作順利開展，今年_月中旬，我們開展了全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實情況的專項調查活動。
一、基本情況
自____年_月**縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅持把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入為農(nóng)民辦實事的重要內(nèi)容，合理確定定點醫(yī)療機構，科學制定報銷方案，強化基金管理，嚴格報銷費用審核，形成了“政府領導、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運行機制,取得了明顯成效。全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達__.__萬人，參與比例達__.__%，累計籌集合作醫(yī)療資金____.__萬元。截止今年_月底，全縣已有_._萬農(nóng)民報賬，受益面占__._%，報銷醫(yī)藥費用___萬元，占合作醫(yī)療基金的__._%。
全縣已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在資金管理、使用程序上嚴格把關、規(guī)范運作，農(nóng)民看不起病的問題正在逐步解決，農(nóng)民的醫(yī)療支出負擔有所減輕，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。試點工作雖然取得了階段性成效，但在監(jiān)管機制、資金投入、內(nèi)部管理等方面也還存在一些困難和問題。
二、試點工作中存在的主要問題
（一）基層工作粗放，農(nóng)民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作方式簡單粗放，農(nóng)民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢撈好處，對參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待，甚至不信任態(tài)度。參保的農(nóng)民擔心：新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長久，各項政策能不能真正兌現(xiàn)，合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒有憑關系、走后門，出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。
（二）具體操作不夠規(guī)范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要勞動力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個人帳戶支付醫(yī)藥費，不夠一次就診的費用，如住院治療，每次扣除起付線金額后，又談不上報銷醫(yī)藥費，目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發(fā)揮應有的作用。普遍存在保險系數(shù)過于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過低，住院補償?shù)氖芤婷嫣�，患者得到補償數(shù)額也很少，遠遠達不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，部分買戶口而農(nóng)轉非的人員，現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。
（三）縣級財政壓力大，配套資金到位緩慢。按現(xiàn)有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套�？h級財政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。今年全縣應到位資金____多萬元，實際到位___多萬元，其中近___萬元是門診帳戶資金，出現(xiàn)了按政策計算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象。地方配套資金按進度沒有到位，既不利于爭取中央財政資金，又影響參合農(nóng)民報銷醫(yī)療費，相對削弱了合作醫(yī)療基金的抗風險能力。
（四）醫(yī)療審核與監(jiān)管機制不完善，基金管理潛存危險。一是各醫(yī)療機構雖然都采用公示欄對報賬藥品及價格等進行了公示，但在實際工作中存在治療性收費差別較大，大處方、臨床實際用藥與報費處方不一致，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報銷初審工作中既當了運動員又當了裁判員。二是外出務工的參合患者報費金額過大，據(jù)縣合管中心統(tǒng)計，今年_-_月共有__名外出務工參合人員報銷醫(yī)藥費__萬元，占統(tǒng)籌資金支出金額的_%，外地就醫(yī)，醫(yī)療藥費支出額度大，直接影響合作醫(yī)療基金安全。
（五）設施設備落后，服務水平低。基層部分定點醫(yī)療機構，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備設施較落后，一些可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病涌入縣級醫(yī)院，一些可以在縣級醫(yī)院治療的大病卻轉到省、市等三級醫(yī)院，大大增加了合作醫(yī)療基金的風險。一些經(jīng)辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經(jīng)費嚴重不足，經(jīng)辦機構還沒有實行計算機聯(lián)網(wǎng)服務。一些定點醫(yī)療機構醫(yī)療水平低，服務不規(guī)范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。
三、幾點建議
（一）進一步加大宣傳力度，提高廣大干部群眾的認知程度。一是對各級干部要加強對有關政策的宣傳，學習和領會有關文件精神，從先進性教育和樹立科學發(fā)展觀的高度做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；二是要加強對農(nóng)民的宣傳，引導廣大農(nóng)民樹立起互助共濟的意識和正確的健康消費觀念；三是要抓住典型事例，如對參保農(nóng)民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；增加透明度，公布收支賬目，向農(nóng)民交底；宣傳外縣市、外省市試點的成功經(jīng)驗，并學習借鑒。多種形式，多個層面，大力、廣泛、持續(xù)地面向社會宣傳，凸現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給廣大農(nóng)民的好處，擴大社會各界的認知度。
（二）完善各項工作制度，實現(xiàn)有章可循。一是調整和充實縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理機構和監(jiān)督機構，加大管理和監(jiān)督力度；二是建立參合資格審查制度，確保參合農(nóng)民身份的真實性和資料的完整性；三是提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療機構行為，特別是嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄，建立健全就診轉診程序，對合作醫(yī)療用藥實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費；四是制定特大疾病再補償、慢性病納入報銷范圍的具體規(guī)定，進一步提高農(nóng)民參合積極性。
（三）進一步加強管理，有針對性地解決工作中的實際問題。一要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督，保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質實惠的醫(yī)療服務和及時公正的補償。二嚴把資金報銷關。對于參合的外出務工農(nóng)民報銷住院醫(yī)療費，原則上回本地就醫(yī)，必須在外地就醫(yī)的應在入院前申報，視其住院費總額的不同，年度內(nèi)一次性補助，具體補助數(shù)額采取累進定額方式。提高合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用的合理性和有效性，建立廣泛的單病種住院醫(yī)療費定額包干報銷辦法和惡性腫瘤、結核病、肺炎等特殊病例報銷辦法。對于多次反復發(fā)作的慢性病，一次住院費不高的，采取幾次住院費累加報銷的辦法加以解決。三要加強審計和監(jiān)督，定期向社會公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權利，真正取信于民。要切實實施簡便的報帳手續(xù)，實行“一次服務”或“二次服務”，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務。
（四）加大投入力度，增強服務功能。一是省、市、縣財政的配套資金要逐年足額到位，以利于爭取中央財政的專項經(jīng)費，杜絕出現(xiàn)“斷奶”現(xiàn)象；二是部分資金管理的權限適當下放。進一步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責任感，調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)院的積極性，最大限度地控制亂報銷、多報銷現(xiàn)象，使全縣資金使用達到大體平衡；三是積極向上爭取項目。通過國債資金、衛(wèi)生基金等方式，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)療設備的投入，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。今年，省政府將分期分批劃撥一定的資金，專門解決建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療基礎設施問題，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要抓住機遇，科學合理用好資金，積極實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造建設。
（五）完善籌資辦法，降低籌資成本。一是積極引導參合農(nóng)民將門診家庭帳戶上節(jié)約下來的資金滾動作為下年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應繳納的資金；二是以預存滾動籌資辦法代替政府籌資，即對按新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在報銷醫(yī)療費用時先扣除該戶農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療應繳納的資金，進一步提高農(nóng)民繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。三是探索建立農(nóng)民參合的長效機制。劃一個時間段，半年或一年，在此期間對自愿參合的農(nóng)民可實行先交錢，在農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室列名，到期轉帳，逐步解決“農(nóng)民想交錢而政府不收，政府收時而農(nóng)民不交”的問題。
（六）加強隊伍建設，提高服務水平。一是根據(jù)工作需要配齊配強醫(yī)療、計算機操作人員，并加強管理人員的管理能力和業(yè)務技術培訓；二是健全合作醫(yī)療管理機構與定點醫(yī)療機構微機網(wǎng)絡，使合作醫(yī)療步入科學化、現(xiàn)代化、規(guī)范化、制度化的管理軌道。三是從醫(yī)科院校每年分配一些本科生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高醫(yī)護人員業(yè)務水平。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員的培訓，提高醫(yī)技人員隊伍整體素質。三是轉變服務模式，主動進村入戶開展預防保健和基本醫(yī)療服務，使農(nóng)民早防早治，減少大病發(fā)生率。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，實行藥品招標采購，禁止偽劣藥品流入農(nóng)村市場。對農(nóng)民要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫(yī)療基金。四是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員的人事、工資保留在原單位，交流至其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事合管工作，以利于提高工作質量，確保報帳資料的真實性與公正性。
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