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村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報告

時間:2023-02-24 14:12:14 調(diào)研報告 我要投稿
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村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報告

        按照市局的工作要求,分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調(diào)研監(jiān)管,并從中發(fā)現(xiàn)情況,解決問題,了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足,與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中,我重點對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調(diào)研,現(xiàn)將調(diào)研的情況報告如下:
     一、村衛(wèi)生所情況
     在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,我組共深入行政村93個,涉藥單位108個,村級衛(wèi)生所78個,其中2個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
    。ㄒ唬┐逍l(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底,在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用,但作為一級醫(yī)療機構(gòu),目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因,實質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店,在所調(diào)查的年藥品流水在20000元以上的10個衛(wèi)生所中,藥品的收益占到95%以上,剩下的5%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入僅有5%,以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴重。還有不得不提的是,除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質(zhì)外,絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質(zhì)上已是個體,村大隊對衛(wèi)生所不聞不問,將其和雜貨部一樣看待,這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。
    。ǘ┐逍l(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構(gòu),有一定的政策優(yōu)勢,為此,村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下,“一村一所”的模式有所松動,在北義城調(diào)研時,北義城村有衛(wèi)生所2家,衛(wèi)生院1家,西張村有衛(wèi)生所2家,南義城村有衛(wèi)生所2家,西黃石村有衛(wèi)生所2家,下城公村有衛(wèi)生所2家,這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的,有合法證照;而在金村鎮(zhèn)棗園村,有村衛(wèi)生所3家,“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有1個,在司藥人員開的衛(wèi)生所中,許可證上的衛(wèi)生所負責人手中無證,也在家開有衛(wèi)生所,但是許可證上登記的負責人是此人,又不能說他無證,另外一家,手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)證件,這樣形成了三家都有證,三家都無證的尷尬,造成藥品監(jiān)管的被動。
     二、村衛(wèi)生所藥品購進情況
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     1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中,100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的;
     2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品,如防疫疫苗、糖丸等
    。ǘ┓欠ㄇ馈               
     1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負責人也知道不合法,但在衛(wèi)生所的營業(yè)中,也是不得以而為之,原因主要有三個,第一、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高,衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠;第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小,而部分藥品的使用更少,藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝,以小單位銷售;第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥,不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用;
     2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展,村級衛(wèi)生所承擔著所在村村民的門診費,而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金,而衛(wèi)生院為了小集體的利益,把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品,這種行為其實已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實,這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。
     3、從個體非法藥販手中購進藥品。個體非法藥販基本分三種,一是以非法購銷藥品為職業(yè)的!    ∵@些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品,如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著"河南藥品經(jīng)銷部"這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥,嚴重擾亂著農(nóng)村藥品市場秩序,危害極大,是我們重點打擊的對象;二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員,在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時,自己還帶有非本單位藥品,一般情況下,他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨,而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款,以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票,進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責任;三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的,就是自己在其他醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完,放在衛(wèi)生所能賣一點算一點,這種藥品衛(wèi)生所無利可圖,但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
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     我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定,要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄,經(jīng)過近二年不間斷的督促,藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn),但村衛(wèi)生所在記錄藥品時,只是簡單地對照購進發(fā)票,照抄上面的內(nèi)容,票據(jù)上沒有的,購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出,特別是在最后的驗收情況欄中,衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白,可見,驗收記錄還是只停留在形式上,甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門,記錄的重要性相對人理解嚴重不足,個體診所也是如此。
     三、衛(wèi)生所藥品的保管情況
     衛(wèi)生所藥品的保管比較松散,在調(diào)查過的78個衛(wèi)生所中,對藥品定期進行清理的僅僅9個,在檢查中會發(fā)現(xiàn),一些過期、失效的劣藥不及時銷毀,如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上,擺放著20多年以前的針劑近10種,看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了,但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
    。ㄒ唬 藥品隨意擺放
     村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大,在工作中我們一直提倡藥品分類擺放,這是藥品分類管理最起碼的要求,通過檢查村衛(wèi)生所,我們可以看到,藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比,有相當部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中,藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起,使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。
    。ǘ 藥品的效期管理不足
     藥品的效期管理對一個衛(wèi)生所的經(jīng)濟效益有著直接的聯(lián)系,衛(wèi)生所在購進藥品時,離藥品效期越近,其風險就越大,而且在我縣的村衛(wèi)生所,僅北義城、高都、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn),就有92%的村衛(wèi)生所只有一名醫(yī)生,經(jīng)濟上也是自收自支,這樣在藥品效期快到之前,衛(wèi)生所醫(yī)生必然會加大該種藥品的使用頻次,藥品的使用合理性就得不到保障,或者即使藥品過期了,還是照樣使用。還有絕大多數(shù)的村衛(wèi)生所,因為脫離集體,藥品不報損,過期藥品依然擺在貨架上?诜幤,尤其是中成藥,相當多的衛(wèi)生所醫(yī)生認為只要沒有嚴重污染,依然可以使用。在實際中,他們也是如此操作。
     四、衛(wèi)生所涉藥人員管理
     在檢查過程中,常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所開著門也有人,但一問,看門的會說醫(yī)生不在。給人看病的醫(yī)生不在,那還開什么門?不錯,在家戶式衛(wèi)生所中,司藥人員往往就是家里的"閑人",他們既不培訓,也不體檢,對藥品管理知識一無所知,僅憑道聽途說的一星半點就開方賣藥,他們是農(nóng)村藥品銷售端最可怕的隱患。
     五、衛(wèi)生所藥品管理知識欠缺
     村級衛(wèi)生所工作人員對藥品的管理知識十分欠缺,主要表現(xiàn)在:不憑處方使用藥品,不明白醫(yī)療機構(gòu)和藥店的區(qū)別,將衛(wèi)生所當成了兩用機構(gòu),既可看病,又可賣藥。將藥品調(diào)配給患者時,不給患者藥品說明書,不講清服用藥品注意事項;擅自調(diào)換藥品的包裝。在農(nóng)村衛(wèi)生所檢查時,經(jīng)常發(fā)現(xiàn),有的衛(wèi)生所把小包裝藥品拆開放入大瓶中,其理由就是取藥時方便,不知道藥品外包裝也是藥品質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié);擅自自配制劑;藥品的不良反應(yīng)不登記不上報,在78個村衛(wèi)生所中,2004年度沒有一家上報一件藥品不良反應(yīng)事件。此外在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)用食品冒充藥品;一次性醫(yī)療器械購進、使用不記錄,用后不銷毀或銷毀后不登記等現(xiàn)象時有發(fā)生。
     六、衛(wèi)生所的監(jiān)管思考
     (一)認真調(diào)研,依法行政
     在監(jiān)管的同時,認真調(diào)研,了解村衛(wèi)生所的難處,打擊違法涉藥行為,是維護衛(wèi)生所生存的重要途徑。在調(diào)研中,我們了解到北義城鎮(zhèn)、高都鎮(zhèn)、金村鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無證經(jīng)營藥品戶24家,這些無證戶大多都是家戶式經(jīng)營,這種模式在監(jiān)管中難取證、難處理、難取締,反復性強,只有采取保持持續(xù)監(jiān)管的高壓勢態(tài),讓他們自動放棄,停止經(jīng)營。
    。ǘ┮(guī)范衛(wèi)生所的購藥渠道
     加強藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷售行為的監(jiān)管,在只要規(guī)范、合法的前提下,準確把握我縣藥品主渠道的經(jīng)營動態(tài),與主渠道建立監(jiān)管、合作、共同發(fā)展的良好關(guān)系,與此同時,使主渠道之間,形成良性競爭關(guān)系。
    。ㄈ┘訌娕嘤,提高衛(wèi)生所人員素質(zhì)
     農(nóng)村衛(wèi)生所造成藥品管理上的不規(guī)范,主要和涉藥人員的素質(zhì)有關(guān),在調(diào)研的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,63%的村衛(wèi)生所醫(yī)生是通過省衛(wèi)生廳集中進行的一次培訓,取得中專畢業(yè)證的,也就是說這63%的人員僅具有初中文化水平,即使在取得中專畢業(yè)證后,他們的管理思維和業(yè)務(wù)水平也令人擔憂。在與村衛(wèi)生所負責人座談時,他們張口的第一句話就是經(jīng)濟效益太差,他們的思維還是停留在舊的醫(yī)藥資源統(tǒng)一配置的年代,衛(wèi)生所作為一級醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)該讓全村的人都到村衛(wèi)生所看病買藥,把個體診所、零售藥店當作異物,認為它們的存在出現(xiàn),阻礙了衛(wèi)生所的發(fā)展,從政策精神上看,應(yīng)該是藥店憑價格優(yōu)勢,村衛(wèi)生所憑信用與醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢進行生存和發(fā)展競爭。上述衛(wèi)生所人員觀念,如不改變,常此以往,必然形成惡性競爭,導致藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定,假劣藥品屢打不絕。
     (四)加強監(jiān)督管理與指導
     在調(diào)研中,78家村衛(wèi)生所不論是出于真心,還是出于應(yīng)付,都談到了希望藥監(jiān)部門多來指導、規(guī)范,及時發(fā)現(xiàn)問題,有什么政策,及時通知大家。衛(wèi)生所按要求整改,盡量少罰款。這一方面反映出了藥監(jiān)執(zhí)法的力度大,也反映出了藥監(jiān)人與相對人溝通少。藥品監(jiān)管與衛(wèi)生所藥品管理,要在依法行政的同時,參入人性化管理,局與所溝通,藥監(jiān)人與涉藥人員學習、交流,比如向老中醫(yī)學習中藥飲片的真假劣鑒別知識,相互間取長補短,讓衛(wèi)生所人員在主觀上有合法經(jīng)營藥品、合理使用藥品的想法,以此支配其行為。如果只采取簡單的強硬手段,只會使衛(wèi)生所違法行為更隱蔽,危害更大,藥品監(jiān)管難度也更大。在規(guī)范指導的同時,監(jiān)管也不能松,監(jiān)管能督促衛(wèi)生所整改和規(guī)范。以法制、人性的模式,合法、合情、合理的管理,才能使藥監(jiān)人與被監(jiān)管對象之間,形成正常的監(jiān)管關(guān)系,才能形成村衛(wèi)生所與藥監(jiān)部門“雙贏”的局面。
     通過對北義城、高都、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研,我們及時發(fā)現(xiàn)了問題,在以后的工作中,我們會有的放失,針對農(nóng)村衛(wèi)生所的實際情況,調(diào)整工作思路,盡快找到解決問題的切入點,并付諸實踐。

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