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關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考
關(guān)于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)查與思考 為全面貫徹和落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)）、省委省政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（湘發(fā)〔2003〕3號(hào)）、市委市政府《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神，加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程，最近，由縣委政研室、縣政府辦社發(fā)組、縣衛(wèi)生局等單位組成聯(lián)合調(diào)查組，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。 一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生基本情況 �。ㄒ唬C(jī)構(gòu)和人員情況 我縣共有8個(gè)縣直醫(yī)療單位（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣衛(wèi)生防疫站、縣婦幼保健院、縣腫瘤醫(yī)院、縣三醫(yī)院、武潭中心醫(yī)院、桃花江農(nóng)村組），24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設(shè)分所221個(gè)，村衛(wèi)生室506個(gè)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)94個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工3315人，其中在職2561人，離退休550人，停薪留職204人；在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員2493人，其中高級(jí)職稱60人，占2.4%，中級(jí)職稱533人，占21.4%，初級(jí)職稱1509人，占42.5%，無(wú)職稱391人，占15.7%；按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科37人，占1.41%，�？�380人,占14.8%，中專1448人，占56.5%，初中363人,占14.2%。在職職工已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的131人，占應(yīng)參保人數(shù)的5.1%，離退休人員已參保的31人，占總數(shù)的5.6%。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生510人，接生員351人。（見附表一） �。ǘ┵Y產(chǎn)情況 全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)7314萬(wàn)元，其中流動(dòng)資產(chǎn)1463萬(wàn)元，占20%；土地及房屋價(jià)值4754萬(wàn)元，占65%；醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值1097萬(wàn)元，占15%。占地面積19.64萬(wàn)平方米，建筑面積16.91萬(wàn)平方米，共負(fù)債3160萬(wàn)元，人平負(fù)債達(dá)9697萬(wàn)元，固定資產(chǎn)負(fù)債率為54%。（見附表二） �。ㄈ┙�(jīng)費(fèi)收支情況 2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)9040萬(wàn)元，其中縣財(cái)政預(yù)算撥款252萬(wàn)，占2.8%；醫(yī)療收入2930萬(wàn)元，占32.4%；藥品收入4362萬(wàn)元，占48.2%；其他收入1496萬(wàn)元，占16.6%。人平創(chuàng)收3.31萬(wàn)元（剔除財(cái)政撥款部分）。支出共計(jì)8944萬(wàn)元，其中人員工資2711萬(wàn)元，占30.3%，人均工資為8270元；藥品購(gòu)置3765萬(wàn)元，占42.1%；其他支出2127萬(wàn)元，占23.8%；設(shè)備購(gòu)置341萬(wàn)元，占3.8%。人平支出3.45萬(wàn)元。（見附表二） �。ㄋ模┲饕l(wèi)生工作情況 近五年來(lái)，我縣衛(wèi)生行政管理部門對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理、統(tǒng)一防疫婦幼保健、統(tǒng)一核算分配、統(tǒng)一藥品購(gòu)銷的“四統(tǒng)一”管理模式，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近2000萬(wàn)元，改建擴(kuò)建房屋2萬(wàn)平方米，添置大型醫(yī)療設(shè)備300多臺(tái)件。目前全縣共開設(shè)病床1423張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和大宗食物中毒事件的發(fā)生；傳染病總發(fā)病率控制在140/10萬(wàn)左右，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無(wú)大疫；孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在50/10萬(wàn)和20‰以內(nèi)，均達(dá)到了省政府下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前三年達(dá)到了全球婦女兒童兩個(gè)發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo)，提前三年實(shí)現(xiàn)了國(guó)家第一個(gè)《十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無(wú)三配套（無(wú)危房，房屋、設(shè)備、技術(shù)配套）標(biāo)準(zhǔn)，80%的中心醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長(zhǎng)的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，組建糾風(fēng)稽查隊(duì)，持續(xù)開展行風(fēng)評(píng)議。近五年來(lái)我縣先后獲得全省“農(nóng)村三項(xiàng)建設(shè)先進(jìn)縣”（防疫、婦幼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)）、“農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)先進(jìn)縣”和全國(guó)“初級(jí)衛(wèi)生保健先進(jìn)縣”、“藥品管理先進(jìn)縣”等稱號(hào)。 二、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢(shì) 近年來(lái)，衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。 （一）實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象得到初步遏制。從2000年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況，給每個(gè)醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過控制指標(biāo)，則對(duì)醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計(jì)，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度下降了16個(gè)百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了10個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的情況得到初步遏制。 �。ǘ╅_展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。我縣從2001年啟動(dòng)醫(yī)療藥品集中采購(gòu)以來(lái)，取得了明顯成效，達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購(gòu)成本、遏制醫(yī)藥購(gòu)銷不正之風(fēng)的目的，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。 �。ㄈ┩七M(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競(jìng)爭(zhēng)上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。 �。ㄋ模┩菩辛酸t(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從2000年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位先開展人工查詢，并盡快創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢，隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。 （五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)�？h衛(wèi)生局針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問題，下達(dá)了五條禁令，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)安排的促銷旅游活動(dòng)、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對(duì)違反上述“五條禁令”的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對(duì)醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 �。┪铱h醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作取得了積極進(jìn)展。 1997年1月，我縣開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，全縣各單位和企業(yè)積極響應(yīng)并且穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革，取得了初步成效：一是組建了機(jī)構(gòu)，理順了職能。成立了縣醫(yī)療保險(xiǎn)所，配備了專門工作人員，歸屬縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理。二是初步建立了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局在學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)我縣的干部職工進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)測(cè)算工作，形成了《桃江縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》、《桃江縣建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》、《桃江縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》和《桃江縣關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法》等15個(gè)操作性較強(qiáng)的醫(yī)保配套文件，從而初步建立了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。三是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，取得了初步成效。2004年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)187家，參保人數(shù)25052人，年征繳收入1190萬(wàn)元，年支出1180萬(wàn)元。同時(shí)，我縣還初步建立了以大病互助制度為重點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，2004年大病互助費(fèi)支付達(dá)380萬(wàn)元。醫(yī)保的開展帶來(lái)了“三少一多”：浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)的人少了、找單位扯皮的人少了、小病大養(yǎng)的人少了，大病、多病者得到治療的機(jī)會(huì)多了。 三、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益的調(diào)整，關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，難度很大。 （一）多年積淀下來(lái)的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國(guó)家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本，而政府的財(cái)政補(bǔ)助水平又相對(duì)不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等）無(wú)不取決于市場(chǎng)。縱然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn)（或按經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)稱之為“再生產(chǎn)”），也必須傾向于至少保本經(jīng)營(yíng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營(yíng)或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國(guó)家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)嚴(yán)重，效率不高。全縣約有80%的衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，尤其是縣城的大醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年全縣縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院總診療人次較上年減少了6.07個(gè)百分點(diǎn)，而病人的治愈率卻比上年上升了1.46個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來(lái)源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式，誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“虛高”定價(jià)和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過快增長(zhǎng)，加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)新興的、尚未成熟的市場(chǎng)，也是一個(gè)沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場(chǎng)。其市場(chǎng)行為還沒有規(guī)范，市場(chǎng)需求缺乏彈性，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員思想觀念陳舊。過去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對(duì)患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來(lái)醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來(lái)享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到“放心、及時(shí)、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會(huì)已進(jìn)入了一個(gè)人民走向富裕、服務(wù)要走向市場(chǎng)的新時(shí)代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。 （二）管理體制不順，阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制不順，機(jī)制不活。1985年，我縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由縣衛(wèi)生局主管移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管，后來(lái)又明確為縣鄉(xiāng)共管。實(shí)際上，無(wú)論是鄉(xiāng)管還是縣鄉(xiāng)共管，都沒有管到位，也沒有給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展帶來(lái)大的促進(jìn)。二是農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不健全，醫(yī)療市場(chǎng)秩序不好。各級(jí)各類醫(yī)藥監(jiān)督機(jī)構(gòu)都把監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)放在城鎮(zhèn)，而對(duì)廣大農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管幾乎是一片空白。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣有無(wú)證行醫(yī)“黑市”個(gè)體診所100余家，從業(yè)人員200多人。因缺乏衛(wèi)生監(jiān)督管理和執(zhí)法，各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重疊、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)低、服務(wù)質(zhì)量差，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，假冒偽劣藥品較多，假醫(yī)庸醫(yī)不少。 �。ㄈ┩度肷�、技術(shù)水平低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。一是投入少。2002—2004年，全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為3.65%、3.41%和3.28%，分別占人員工資的21.2%、16.8%和16.6%。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，本來(lái)財(cái)政預(yù)算撥付少，有的不足1萬(wàn)元，加上實(shí)際撥付又有缺口，還要扣除報(bào)刊征訂費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)基金等各種費(fèi)用，最后都是所剩無(wú)幾了。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有離退休人員550人，占在職職工的21.4%，共有非衛(wèi)技人員391人，占在職職工的15.3%，平均每2.7個(gè)在職職工要負(fù)擔(dān)一個(gè)離退休人員和非衛(wèi)技人員，沉重的人員負(fù)擔(dān)嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。三是設(shè)備陳舊、落后。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有CT機(jī)2臺(tái)、彩色B超機(jī)2臺(tái)、X光機(jī)31臺(tái)、心電圖機(jī)15臺(tái)、B超機(jī)16臺(tái)、生化儀10臺(tái)，其他1000元以上儀器設(shè)備181件，總值1097萬(wàn)元，各單位平均35.4萬(wàn)元。以上設(shè)備基本集中在城鎮(zhèn)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院，象泗里河、水口山、沾溪、浮邱山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本沒有什么儀器設(shè)備，靠聽診器、血壓表、體溫表“老三件”看病，“一個(gè)枕頭，三個(gè)指頭”切脈處方，連常規(guī)檢查都不能開展。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家1994年制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備和科室設(shè)置起碼條件標(biāo)準(zhǔn)的僅占40%。全縣有4所鄉(xiāng)衛(wèi)生院連最起碼的高壓滅菌設(shè)備都沒有,有4所沒有B超、5所沒有生化設(shè)備。四是技術(shù)水平低。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)技人員中，高級(jí)職稱占2.4%，中級(jí)職稱占21.4%，初級(jí)職稱占42.5%，無(wú)職稱人員占15.7%；大學(xué)本科學(xué)歷占1.41%，大專占14.8%，中專占56.5%，初中及以下學(xué)歷占14.2%，而且中專學(xué)歷中大部分是20世紀(jì)90年代中期從縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生，臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)立診斷能力都很欠缺。如浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院35名職工中，只有1名中級(jí)職稱醫(yī)師，但有近幾年安置的復(fù)退軍人和縣職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)生10多人；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工中沒有一人有中級(jí)以上職稱。二鄉(xiāng)合一的某鄉(xiāng)衛(wèi)生院39名職工中，盡管有中級(jí)職稱3名，但不能開展任何手術(shù)，最先進(jìn)的設(shè)備為1978年購(gòu)進(jìn)的黑白B超機(jī)。五是步履艱難。至2004年底止，全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共負(fù)債3160萬(wàn)，人平9697元，資產(chǎn)負(fù)債率為54%，其中全額撥款單位（婦幼保健院、衛(wèi)生防疫站）負(fù)債84萬(wàn)元，人平6950元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%；縣屬醫(yī)院（包括人民醫(yī)院負(fù)債992萬(wàn)，人平19000元；中醫(yī)院負(fù)債699萬(wàn)，人平23800元等5個(gè)醫(yī)院）負(fù)債1775萬(wàn)元，人平10710元，資產(chǎn)負(fù)債率為72.5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括桃花江中心衛(wèi)生院負(fù)債246萬(wàn)元，人平20000元；灰山港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)債374萬(wàn)元，人平12700元等24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院）負(fù)債1301萬(wàn)元，人平11431元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.4%。全縣31個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位中只有牛田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沒有負(fù)債，負(fù)債面高達(dá)96.8%。縣中醫(yī)院共有固定資產(chǎn)519萬(wàn)元，2004年底累計(jì)負(fù)債699萬(wàn)元，資產(chǎn)負(fù)債率135%；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有固定資產(chǎn)21萬(wàn)元，2004年底累計(jì)負(fù)債29萬(wàn)元，資產(chǎn)負(fù)債率138%，在職職工年工資收入5200元，退休人員每月發(fā)100—150元生活費(fèi)。 �。ㄋ模┽t(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全，供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣屬醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所）853個(gè)，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員4726人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員5.7人，是國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的3.2倍。但縣—鄉(xiāng)—村三級(jí)防保體系名存實(shí)亡，沒有形成網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療資源分散，沒有形成合力，農(nóng)民的醫(yī)療需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到保障。一是農(nóng)村防保措施沒有落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資沒有足額補(bǔ)助到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒有納入財(cái)政預(yù)算安排，防保人員因此大都不專心本職工作，防保職責(zé)沒有得到切實(shí)履行，防保任務(wù)沒有落實(shí)到位。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長(zhǎng)期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，有的甚至連起碼的消毒設(shè)備都沒有，與個(gè)體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個(gè)體診所，根本不愿無(wú)償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù)，致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難落實(shí)到位，農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到保障。二是農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得不到保障。因設(shè)備陳舊、技術(shù)力量分散，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療手段雜、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)亂、診療效果差、人員素質(zhì)普遍較低等原因，農(nóng)村的一些常見疾病和多發(fā)疾病甚至都難以及時(shí)確診，疑難危重癥則更是難以及時(shí)診斷和控制，農(nóng)民有疾病不能得到及時(shí)搶救和治療。 四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對(duì)策與建議 2000年以來(lái)，國(guó)務(wù)院下發(fā)并出臺(tái)了關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、國(guó)務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，這些政策和文件構(gòu)成了強(qiáng)大的政策態(tài)勢(shì)，形成了全面引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的改革大趨勢(shì)，推動(dòng)著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)和爬坡的重要階段。醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)入了全面改革的重大歷史轉(zhuǎn)折時(shí)期，而且這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度之大、內(nèi)容之廣、措施之多、要求之高都是前所未有的。我們既要保證黨中央、國(guó)務(wù)院的政策文件精神在我縣得到貫徹落實(shí)，又不能挫傷醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)自身體制改革的積極性。因此，必須在全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位中迅速掀起一個(gè)學(xué)習(xí)中共中央、國(guó)務(wù)院《決定》精神的高潮，讓這次改革的精神深入基層，做到家喻戶曉，為全面改革作好必要的思想準(zhǔn)備。衛(wèi)生行政部門要以“三個(gè)代表”重要思想作指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)的思維方法和工作方法，分清主次，突出重點(diǎn)，積極主動(dòng)，穩(wěn)步推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員要在學(xué)習(xí)文件的基礎(chǔ)上解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，緊跟形勢(shì)，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化的要求，積極投身于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。 （一）認(rèn)真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作。 1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“三個(gè)代表”和貫徹落實(shí)中央、國(guó)務(wù)院《決定》精神的大事來(lái)抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容。計(jì)劃、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院、控住防保站的原則，對(duì)區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點(diǎn)布局，認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝�、交通等條件，我縣可設(shè)縣直醫(yī)療單位7所，中心衛(wèi)生院7所，其余一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上只保留一所衛(wèi)生院，近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)如浮邱山、水口山、花果山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不設(shè)衛(wèi)生院，只設(shè)防保站。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，于今年年底前完成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面改革、改組，并將其人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等上劃到縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理。其余則由政府引導(dǎo)其依法執(zhí)業(yè)，逐步轉(zhuǎn)向搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)規(guī)劃外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以實(shí)行政府、集體投資舉辦或合作經(jīng)營(yíng)；也可通過產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、實(shí)行股份制經(jīng)營(yíng)等多種途徑轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再冠用衛(wèi)生院的名稱。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。首先要重點(diǎn)辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。經(jīng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院要加掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子。其衛(wèi)生技術(shù)人員按當(dāng)?shù)厝丝诘?.5～2‰配備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都要建立4～6人的農(nóng)村防保站，站長(zhǎng)由一名副院長(zhǎng)兼任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的主要職能是：搞好本院及其下設(shè)分院的內(nèi)部管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診等工作；負(fù)責(zé)其轄區(qū)的衛(wèi)生防疫、疾病控制、孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后保健、嬰幼兒的系統(tǒng)管理以及健康教育等工作。防保站是縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的派出機(jī)構(gòu)，負(fù)有行政職能，代表縣級(jí)衛(wèi)生行政部門搞好本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。其次要促進(jìn)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向防保型發(fā)展。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院發(fā)展，人員可按1～1.5‰配備。其中設(shè)立防保組，配3-5人，組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)兼任，主要負(fù)責(zé)本轄區(qū)的預(yù)防保健、疾病控制和基本醫(yī)療服務(wù)等工作。防保人員由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一核撥經(jīng)費(fèi)，統(tǒng)一工作考核，統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)一聘用，聘期一般2-3年�？h城衛(wèi)生院以及離縣城不超過10公里的近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向純防保型發(fā)展，都要轉(zhuǎn)為防保站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理，專業(yè)從事衛(wèi)生防疫和婦幼保健工作，一般設(shè)3-5人，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門會(huì)同人事部門統(tǒng)一招考，原有剩余人員由當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)，直接參與所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。再次要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上一村一室，也可幾村設(shè)一室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在村和少于1000人口的村不設(shè)衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)領(lǐng)辦，也可由村委會(huì)集體舉辦或村醫(yī)聯(lián)辦，也可以個(gè)體承辦，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管。村衛(wèi)生室由縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔(dān)村級(jí)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)，經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇應(yīng)納入農(nóng)村稅費(fèi)體制改革的轉(zhuǎn)移支付范疇。 2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。選好院長(zhǎng)是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長(zhǎng)人選可采取民主推薦、公開競(jìng)爭(zhēng)、職工投票選舉，由院管理委員會(huì)或理事會(huì)擇優(yōu)聘任的形式產(chǎn)生；也可以由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制，同時(shí)，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤，調(diào)動(dòng)職工積極性。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當(dāng)提高待遇。 3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成，具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項(xiàng)工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四，統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購(gòu)中心代購(gòu)，確保進(jìn)藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財(cái)會(huì)帳目，特別是必須建立藥品購(gòu)進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的物價(jià)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點(diǎn)，爭(zhēng)取在2004年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。 4、落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。縣財(cái)政要逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。縣政府要按照國(guó)辦廳〔2001〕39號(hào)文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，并盡量落實(shí)到位。同時(shí)，要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級(jí)政策要求全額補(bǔ)足，且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級(jí)財(cái)政對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。定項(xiàng)補(bǔ)助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、離退休人員費(fèi)用和衛(wèi)生院長(zhǎng)、防保專干、具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷人員的工資及其社會(huì)保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的退休金，按國(guó)家規(guī)定給予專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購(gòu)置、維修經(jīng)費(fèi)，政府也要給予適當(dāng)安排。對(duì)人員經(jīng)費(fèi)，政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù)，給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格放開。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，禁止在國(guó)家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。 5、解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)
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