關于農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問題和建議

    建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟制度，是新形勢下提高農(nóng)民群眾健康水平，防止農(nóng)民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現(xiàn)了國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的高度重視。從其運行的基本情況看，通過合作醫(yī)療使醫(yī)療機構(gòu)增添了活力，農(nóng)民減輕了負擔，得到了實惠，體現(xiàn)了互助共濟的優(yōu)越性，較好地解決了農(nóng)民群眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣大人民群眾的歡迎。實踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“民心工程”、“德政工程”，它的建立顯示了強大的生命力。
   一、農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的主要問題
   通過試點和調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行中，還存在著一些不容忽視的問題亟待解決。
   一是農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面相對較小，大多數(shù)農(nóng)民群眾的受益補償率普遍較低。以某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，該鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療受益人口僅占參加合作醫(yī)療農(nóng)民總數(shù)的43.7%。由于受益補償率低，直接影響了農(nóng)民群眾參與的積極性和合作醫(yī)療工作鞏固提高的連續(xù)性和持久性。資金籌集過少，使合作醫(yī)療基金風險加大，大病報銷資金兌付的風險也相對增加。
   二是合作醫(yī)療基金的管理不夠規(guī)范。從市級合作醫(yī)療試點縣來看，在合作醫(yī)療資金的籌集上主要是農(nóng)民群眾籌資能夠及時到位，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補助資金常常難以落實，使承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的機構(gòu)難以為繼；有的只建專帳不設專戶，影響了正常醫(yī)療救治的運轉(zhuǎn)。同時，在合作醫(yī)療基金的監(jiān)管上還缺乏有效的措施，致使合作醫(yī)療基金籌集、使用上監(jiān)管不到位、缺乏權(quán)威而且及時的審計。
   三是合作醫(yī)療定點機構(gòu)的技術水平和服務質(zhì)量相對較低。醫(yī)療設備陳舊，農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得不到醫(yī)療保障，農(nóng)民不僅得不到應有的醫(yī)療服務，而且也難以享受到醫(yī)療政策帶來的實惠。
   二、幾點建議
   新型農(nóng)村合作醫(yī)療是“政府組織引導，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟制度，是黨中央、國務院的一項重大決策，是各級政府貫徹落實“三個代表”重要思想，以人為本、執(zhí)政為民的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題，提高農(nóng)民健康水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設小康社會的重大舉措。為了確保農(nóng)村合作醫(yī)療健康持久的發(fā)展，更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農(nóng)村中的重要作用，我們認為，應當做好以下幾個方面的工作：
   首先，應制定較科學合理的醫(yī)療補助標準�？茖W合理的受益率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎。如果受益率提高到一個不適當?shù)臉藴�，就可能使醫(yī)療機構(gòu)負債經(jīng)營，否則就會影響農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。一是各級政府要加強領導，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的過程中，政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本和前提。因此，要宣傳、組織、發(fā)動群眾積極參與，讓群眾認可。要加強對廣大農(nóng)村干部、群眾的一定會教育和引導，制訂出合理的宣傳方案，通過各種媒體，加強對維護農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教會農(nóng)民如何正確地分析評價農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無病關心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確實將這一措施落到實處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實惠。否則，就會挫傷農(nóng)民群眾的積極性。
   其次，應嚴格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理，維護農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽。要嚴格貫徹執(zhí)行魯政辦發(fā)[2004]17號文件，將全部合作醫(yī)療資金納入縣級財政專戶儲存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運行情況，由財政部門根據(jù)審計結(jié)果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)銀行帳戶，對農(nóng)民群眾應當享受報銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對整個基金的監(jiān)管要責任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實施過程公開化、透明化，要實行基金收支分離、管用分開、封閉運行，防止任何形式的擠占、挪用，確保每一分錢都花在合作醫(yī)療上，同時，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴格的責任追究辦法，對違反基金管理規(guī)定的要嚴肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
   第三，加強合作醫(yī)療定點醫(yī)院建設，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。合作醫(yī)療定點機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平直接關系到農(nóng)民參保的熱情。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機制不活、醫(yī)療水平低，設備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點醫(yī)院應加大基礎設施和醫(yī)療設備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并嚴格代購藥品管理，切實保證代購藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。