關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問題和建議

    建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是新形勢下提高農(nóng)民群眾健康水平，防止農(nóng)民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現(xiàn)了國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的高度重視。從其運(yùn)行的基本情況看，通過合作醫(yī)療使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了活力，農(nóng)民減輕了負(fù)擔(dān)，得到了實(shí)惠，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的優(yōu)越性，較好地解決了農(nóng)民群眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣大人民群眾的歡迎。實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“民心工程”、“德政工程”，它的建立顯示了強(qiáng)大的生命力。
   一、農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的主要問題
   通過試點(diǎn)和調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行中，還存在著一些不容忽視的問題亟待解決。
   一是農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面相對較小，大多數(shù)農(nóng)民群眾的受益補(bǔ)償率普遍較低。以某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，該鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療受益人口僅占參加合作醫(yī)療農(nóng)民總數(shù)的43.7%。由于受益補(bǔ)償率低，直接影響了農(nóng)民群眾參與的積極性和合作醫(yī)療工作鞏固提高的連續(xù)性和持久性。資金籌集過少，使合作醫(yī)療基金風(fēng)險加大，大病報銷資金兌付的風(fēng)險也相對增加。
   二是合作醫(yī)療基金的管理不夠規(guī)范。從市級合作醫(yī)療試點(diǎn)縣來看，在合作醫(yī)療資金的籌集上主要是農(nóng)民群眾籌資能夠及時到位，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)助資金常常難以落實(shí)，使承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)難以為繼；有的只建專帳不設(shè)專戶，影響了正常醫(yī)療救治的運(yùn)轉(zhuǎn)。同時，在合作醫(yī)療基金的監(jiān)管上還缺乏有效的措施，致使合作醫(yī)療基金籌集、使用上監(jiān)管不到位、缺乏權(quán)威而且及時的審計。
   三是合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量相對較低。醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得不到醫(yī)療保障，農(nóng)民不僅得不到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，而且也難以享受到醫(yī)療政策帶來的實(shí)惠。
   二、幾點(diǎn)建議
   新型農(nóng)村合作醫(yī)療是“政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是黨中央、國務(wù)院的一項重大決策，是各級政府貫徹落實(shí)“三個代表”重要思想，以人為本、執(zhí)政為民的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題，提高農(nóng)民健康水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會的重大舉措。為了確保農(nóng)村合作醫(yī)療健康持久的發(fā)展，更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農(nóng)村中的重要作用，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個方面的工作：
   首先，應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)�？茖W(xué)合理的受益率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。如果受益率提高到一個不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，就可能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營，否則就會影響農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。一是各級政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的過程中，政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本和前提。因此，要宣傳、組織、發(fā)動群眾積極參與，讓群眾認(rèn)可。要加強(qiáng)對廣大農(nóng)村干部、群眾的一定會教育和引導(dǎo)，制訂出合理的宣傳方案，通過各種媒體，加強(qiáng)對維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教會農(nóng)民如何正確地分析評價農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確實(shí)將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會挫傷農(nóng)民群眾的積極性。
   其次，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行魯政辦發(fā)[2004]17號文件，將全部合作醫(yī)療資金納入縣級財政專戶儲存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財政部門根據(jù)審計結(jié)果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶，對農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對整個基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行，防止任何形式的擠占、挪用，確保每一分錢都花在合作醫(yī)療上，同時，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
   第三，加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購藥品管理，切實(shí)保證代購藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。