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醫(yī)院成本分析報(bào)告
醫(yī)院成本分析報(bào)告（一）
近年來，社會(huì)各方面針對(duì)醫(yī)院看病難、看病貴。這里面看病難主要集中在一些大醫(yī)院、知名醫(yī)院，其次是一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位。而看病貴則把主要矛盾與責(zé)任全部歸集于醫(yī)院。不可否認(rèn)，看病貴對(duì)于我國廣大群眾而言是相對(duì)較貴的�？陀^而言，我國的醫(yī)療服務(wù)的整體價(jià)格在世界范圍內(nèi)處于較低的水平。更重要的是看病貴相當(dāng)一部分成本是社會(huì)因素成本。本文將就此進(jìn)行分析。
本文所指的社會(huì)成本是指由于病人（求診者）的一些非醫(yī)療需求增加的成本以及醫(yī)院在社會(huì)中所承擔(dān)的社會(huì)、政府、社團(tuán)成本及灰色支出成本。而這些成本一些本來是政府承擔(dān)的，一些應(yīng)該是公共體系承擔(dān)的，有些是政府部門亂攤派造成的。
一、病人的求醫(yī)要求的成本增加
隨著人們生活水平的整體提高，社會(huì)發(fā)展與科技的進(jìn)步，人們求醫(yī)對(duì)環(huán)境、醫(yī)療安全性、準(zhǔn)確性、舒適性均有了許多提高。這些主要表現(xiàn)在：
1、就診環(huán)境的要求。從目前而言，就診者對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境的要求是舒適、明亮、方便、溫度宜人。要求刺激醫(yī)院在環(huán)境上加大了投入：園林建設(shè)、空調(diào)的全方位使用、二十四小時(shí)熱水的供應(yīng)、電梯的使用等等，這一切均增加了運(yùn)行成本。
2、就診安全性的要求：一是就診期間生命財(cái)產(chǎn)安全的要求。由于醫(yī)院是一個(gè)人流量大的地方，并且病房的醫(yī)療安全要求不能鎖門入睡。消防安全的要求也增加了醫(yī)院的治安難度。因此，偷盜現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這增加了保安人員的費(fèi)用。二是醫(yī)療診治安全的要求。在科技日益進(jìn)步的情況下，新的診療手段不斷出現(xiàn)，疾病診斷準(zhǔn)確率不斷提高，術(shù)前確診現(xiàn)基本消滅了探查性手術(shù)、診斷性治療。這些勢(shì)必造成了醫(yī)療成本的增加，就此而言，此"貴"買了彼"安"。其二，一些傳統(tǒng)治療手段的更新的普遍使用，造成的醫(yī)療費(fèi)用上漲。如以前冠心病的心梗治療僅靠藥物，目前的冠脈造影與支架置入的普遍使用，挽救了多少病人的生命，這些診療技術(shù)帶來的生命的搶救成功，也是有成本的。器官移植的開展與使用使許多危重病人獲得了新生。當(dāng)這些技術(shù)已能成功熟練運(yùn)用時(shí)，病人一方面選擇了使用它們，另一方面也在抱怨醫(yī)療費(fèi)用增高。這就是一些社會(huì)成本。這一部分的增高包含了病人及家屬乃至社會(huì)對(duì)生命的尊重的社會(huì)成本。近年來病人對(duì)新技術(shù)、新產(chǎn)品、新項(xiàng)目的選擇而帶來的成本增高，這是一種進(jìn)步，是對(duì)生命的尊重，而不能僅使用"看病貴"來一言以蔽之。不能客觀評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)這些成本的存在，單純用"看病貴" 來評(píng)價(jià)，而國家拿不出有效措施保證新技術(shù)的開展，勢(shì)必造成醫(yī)療整體質(zhì)量的下降。
二、醫(yī)院的政府行政職責(zé)成本
本文所言醫(yī)院的政府行政職責(zé)成本是指政府通過行政職責(zé)下達(dá)的指令性任務(wù)，醫(yī)院在執(zhí)行這些行政命令時(shí)，幾乎無法得到政府的補(bǔ)償。多少年來，政府為了加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持，一直是支持老少邊窮，扶貧，加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè)的口號(hào)與措施不斷。要求醫(yī)院出人、出錢、出設(shè)備連年不斷。至于投入的效果如何，基本上不管，只要有人下去了，有錢有物，就行了。只管播種，不管收獲。尤其難擋的是大量派遣醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)，名目有衛(wèi)生扶貧、科技扶貧，科技特派員、援藏、援疆，還有援外。筆者所在醫(yī)院只有500張床位，210名醫(yī)師，所承擔(dān)的省內(nèi)扶貧縣有5個(gè)，常年有十多名醫(yī)師在縣里工作，還有二名援外，幾乎每年都有援藏、援疆任務(wù)，援藏援疆不但要出人，還要出錢，支援人員的工資獎(jiǎng)金差旅費(fèi)用探親費(fèi)用都由醫(yī)院解決。除了05年衛(wèi)生部組織的萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)有每人每年不到叁萬元的補(bǔ)貼以外，其余醫(yī)院里幾乎要全部補(bǔ)貼工資、獎(jiǎng)金，往返車船費(fèi)用、住勤補(bǔ)助、特別獎(jiǎng)勵(lì)等。這樣每人年費(fèi)用在八萬元左右。加上儀器設(shè)備現(xiàn)金支援每年也達(dá)百萬元之巨，而這些也轉(zhuǎn)化為醫(yī)院成本變成了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。這些政府的職責(zé)變成政府的命令而成為了病人的負(fù)擔(dān)成本。這也是一種隱性社會(huì)成本。
三、社會(huì)突發(fā)性事件成為醫(yī)院的社會(huì)職責(zé)而轉(zhuǎn)化為社會(huì)隱性成本。
近年來，醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感不斷增強(qiáng)，而社會(huì)的突發(fā)事件不斷增多。這種事件的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院出于救死扶傷的天職，出現(xiàn)于各類救災(zāi)搶險(xiǎn)第一現(xiàn)場。二00三年的非典，當(dāng)時(shí)政府承諾醫(yī)院的改造、消毒、隔離費(fèi)用政府承擔(dān)，但事情過后，政府沒有任何補(bǔ)償，筆者所在醫(yī)院，非典的各類支出也是百萬元以上，并未得到一分一厘補(bǔ)償。多次大型礦難、交通事故，醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用難于收齊，又費(fèi)馬達(dá)又費(fèi)電，這些均是醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的隱性社會(huì)成本。
四、政府職能部門的政策性檢查成本
為了規(guī)范醫(yī)療工程，保證人民群眾得到安全有效的診療安全，建立了一系列強(qiáng)制性檢測(cè)制度：如計(jì)量檢測(cè)、儀器設(shè)備檢測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、污水處理檢測(cè)、消耗性物品監(jiān)測(cè)、藥品檢測(cè)等等。作為社會(huì)公益性單位，有些檢測(cè)應(yīng)該屬于免費(fèi)的，并且政府已對(duì)一些檢測(cè)作了明確的指示屬于免費(fèi)檢查的項(xiàng)目，有關(guān)檢查部門都要求醫(yī)院出具申請(qǐng)檢測(cè)報(bào)告，從而達(dá)到收費(fèi)的目的。否則，檢查部門將從醫(yī)院成箱成件抽檢，數(shù)量巨大，價(jià)值遠(yuǎn)超過送檢費(fèi)用，從而迫使醫(yī)院就范。計(jì)量檢查一個(gè)血壓計(jì)的檢測(cè)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一個(gè)血壓計(jì)的購買價(jià)格。醫(yī)院每年要進(jìn)行的檢查部門有：工商、物價(jià)、環(huán)保（大氣、污水）、財(cái)政票據(jù)、稅務(wù)、商檢、海關(guān)、非稅收入、審計(jì)等等不下數(shù)十種。這些檢查每次少則2~3人，多則8~10人，檢查時(shí)2~3人，就餐時(shí)一大桌。接待費(fèi)用居高不下。醫(yī)院苦不堪言。這些檢查造成的接待開支占了醫(yī)院接待費(fèi)用的大部分。
五、社會(huì)團(tuán)體費(fèi)用
現(xiàn)在醫(yī)院作為社會(huì)團(tuán)體的團(tuán)體單位可能是最多的單位。從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部有中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列、藥學(xué)會(huì)系列、護(hù)理學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)院管理協(xié)會(huì)、政研會(huì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)、女醫(yī)師協(xié)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)等。這些協(xié)會(huì)下面還有各專業(yè)委員會(huì)，此外社會(huì)還有廣告協(xié)會(huì)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、科協(xié)等。每年的學(xué)會(huì)會(huì)費(fèi)開支多則上萬，少至數(shù)千。從國家級(jí)、省、市各級(jí)均有這些學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）均與政府部門有著千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)院出于無奈不得不參加。還有名目繁多的學(xué)（協(xié)）會(huì)活動(dòng)、捐助、贊助、學(xué)術(shù)會(huì)議等，這也是一筆不菲的開支。
六、政府部門牽頭的編書、網(wǎng)站建設(shè)費(fèi)用
這些年部分政府職能部門及監(jiān)管部門或與之相關(guān)的社會(huì)團(tuán)體熱衷于編書輯著，有些書、著根本不管有沒有受眾讀者，一旦確定就會(huì)出版。這些編委會(huì)一定不會(huì)隨便放過醫(yī)院，要求醫(yī)院參編入選，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作編委、副主編，只要能排上邊，你必須出血，編寫一些文字進(jìn)入書內(nèi)，自然必須交錢，爾后要求醫(yī)院訂購書籍若干套，交入選費(fèi)。政府部門的網(wǎng)站建設(shè)業(yè)要求醫(yī)院出錢鏈接，甚至連政務(wù)公開網(wǎng)都要求醫(yī)院出錢買軟件。
七、政府職能部門的指令性訂購、采購成本
政府組織的一些大型文藝演出，要求醫(yī)院購票若干。每年還有強(qiáng)制性的報(bào)刊訂閱。筆者所在單位，時(shí)政類報(bào)紙雜志每年達(dá)13種。每日?qǐng)?bào)紙分?jǐn)?shù)達(dá)400份。而我院僅有病床500張，病房300間不到，在職員工650人。作為院長，我每日的時(shí)政類報(bào)紙達(dá)6種，每日全部時(shí)間看報(bào)都不夠。還有一些部門專業(yè)報(bào)刊、雜志。這些時(shí)政類報(bào)紙都是層層壓下來的，內(nèi)容也是一級(jí)抄一級(jí)的。配合政府不斷推出的中心工作，大量訂購臨時(shí)編寫的各種資料、文件等，這些也是醫(yī)院的成本。
八、訴訟成本
近年來，醫(yī)院不斷卷入醫(yī)療糾紛中。病人家屬在醫(yī)院內(nèi)聚眾鬧事，這些是非常規(guī)臨時(shí)成本。在醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中，有些法律措施不到位，司法人員不能依法判案，造成訴訟成本增加。
九、物價(jià)上漲
近年來，醫(yī)院基本運(yùn)行的水、煤、電、汽油價(jià)大幅上揚(yáng)，煤價(jià)從200元/T上漲到400元/T。水費(fèi)從0.5元/T上漲到了1.3元/T。等等這些物價(jià)上漲的成本也是醫(yī)院的隱性社會(huì)成本。
十、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)造成
近年來，政府為了保障人民健康安全出臺(tái)了許多醫(yī)療、藥品、器械管理規(guī)范，有些措施是積極有效的，但有些措施的確提高了醫(yī)療成本。如放射介入導(dǎo)管、心導(dǎo)管，這些導(dǎo)管價(jià)格不菲（原因何在？），在九十年代許多是重復(fù)使用的，并且事實(shí)證明也可重復(fù)使用，但目前不允許重復(fù)使用。更可憐的是血透病人的透析費(fèi)。連歐美國家都在重復(fù)使用，而我國卻不允許使用。鑒于環(huán)保的需要，醫(yī)院中央空調(diào)不能使用煤為燃料，使用油或燃?xì)�，這樣成本將翻番。此外還有醫(yī)院的行政管理部門層出不窮的新方案、規(guī)范，致使醫(yī)院不斷更新設(shè)備、器械，變更房屋結(jié)構(gòu)，造成成本增加。
十一、捐贈(zèng)、贊助、慶典不斷
近年來，社會(huì)上不同的部門經(jīng)常會(huì)有不同的理由向醫(yī)院拉（攤派）捐贈(zèng)項(xiàng)目。政府部門的喬遷之喜也是不斷，經(jīng)常要求醫(yī)院贊助。
十二、政府請(qǐng)客，醫(yī)院買單
近年來，政府經(jīng)常搞一些民心工程、形象工程。鋪馬路、建花壇。改造荒山野嶺。沒錢搞攤派。醫(yī)院難于幸免。加工資，發(fā)津貼補(bǔ)貼，政府給政策，不撥錢，醫(yī)院不能不加，不能不發(fā)。
以上所列醫(yī)院的十二大隱性社會(huì)成本，是筆者在從事醫(yī)院管理十年中所親歷親為的，這些成本社會(huì)看不到，全部列入了醫(yī)療支出。在政府投入不足的情況下，這些成本大多是政府增加的。希望能引起政府有關(guān)部門的注意。
醫(yī)院成本分析報(bào)告（二）
一、當(dāng)前醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
一是醫(yī)院整體成本管理觀念淡薄。醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到科主任都缺乏成本管理觀念，不惜成本提高醫(yī)療質(zhì)量，而忽視醫(yī)療成本的管理。二是醫(yī)院成本管理體系欠缺，各醫(yī)院尚未建立完整的成本核算體系，成本考核往往流于形式，不能深入反映醫(yī)院經(jīng)營管理過程，不能適應(yīng)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》成本管理需要。三是缺乏財(cái)務(wù)一
體化管理信息平臺(tái)，成本核算技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大，僅靠財(cái)務(wù)部門無法單獨(dú)完成，當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門處于分離狀態(tài)，缺乏一體化的信息管理平臺(tái)，無法實(shí)現(xiàn)信息的共享，成本管理處于被動(dòng)狀態(tài)，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，內(nèi)部控制流于形式。
二、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施醫(yī)院成本管理基本方面
�。ㄒ唬┏闪⒊杀竟芾淼慕M織機(jī)構(gòu)，明確主要職責(zé)
醫(yī)院要成立由院長為組長，總會(huì)計(jì)師為副組長的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員應(yīng)由財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)有：確定醫(yī)院成本管理工作制度和工作流程；確定成本核算對(duì)象；確定年度醫(yī)院成本控制方案；確定成本管理考核制度和考核指標(biāo)，納入醫(yī)院績效考核體系。
�。ǘ┽t(yī)院財(cái)務(wù)部門設(shè)成本管理辦公室
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在本科室內(nèi)部設(shè)立成本核算崗位，專職成本核算員不得少于2名。具體職責(zé)：參與醫(yī)院內(nèi)部成本管理實(shí)施細(xì)則及相關(guān)制度的制定；定期進(jìn)行成本數(shù)據(jù)歸集，編制醫(yī)院管理成本報(bào)表；開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策提供有價(jià)值的信息。
�。ㄈ┟鞔_成本核算范圍
醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的耗費(fèi)，有些支出并不屬于成本核算內(nèi)容，成本核算人員應(yīng)進(jìn)行綜合分析、判斷，明確成本核算的范圍，保證成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和合理性，為物價(jià)部門修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度提供重要依據(jù)。新制度規(guī)定，開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等應(yīng)納入成本核算范圍。醫(yī)院的資本性支出、罰款、捐贈(zèng)支出、基金中列支的費(fèi)用等均不屬于醫(yī)院成本核算范圍。
�。ㄋ模┘�(xì)化核算對(duì)象，合理分?jǐn)傎M(fèi)用，再造成本核算流程
新制度改變了過去醫(yī)療、藥品、管理的分類模式，使核算對(duì)象更加精細(xì)、合理，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理特點(diǎn)劃分具體成本核算單元，在遵循成本核算合法性、相關(guān)性等原則基礎(chǔ)上，將各核算單元業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的耗費(fèi)進(jìn)行歸集，劃分直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用合理分配計(jì)入，形成各核算單元業(yè)務(wù)成本。按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)方法，依次對(duì)行政后勤類科室耗費(fèi)、醫(yī)療輔助類科室耗費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)類科室耗費(fèi)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，經(jīng)過上述三級(jí)分?jǐn)�，最終形成臨床服務(wù)科室醫(yī)療成本。
三、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》實(shí)施下推進(jìn)醫(yī)院成本管理的幾點(diǎn)建議
�。ㄒ唬┺D(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)成本管理，適應(yīng)新制度的要求
新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)成本管理提出了新的要求，也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。一是實(shí)施全面預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制，使得醫(yī)院成本管理體系更加健全，有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出；二是新制度要求醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)一體化管理的同時(shí)，財(cái)務(wù)年度報(bào)告要經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理，才能得到社會(huì)的認(rèn)可；三是新制度要求醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，折舊額計(jì)入醫(yī)療成本，擴(kuò)大了成本管理范圍，改變了過去不計(jì)成本，盲目進(jìn)行固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。
�。ǘ┙⒔∪杀竞怂阒贫�，完善成本管理體系
醫(yī)院在把握新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等相關(guān)法規(guī)的基礎(chǔ)上，細(xì)化醫(yī)院成本管理要點(diǎn)，建立貫穿整個(gè)成本管理體系的具體制度，如建立成本核算與成本考核相結(jié)合制度，考核結(jié)果與績效工資發(fā)放掛鉤制度，逐步完善具有明確獎(jiǎng)懲性質(zhì)的成本管理考核體系，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性；如建立健全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度，切實(shí)控制成本，以此推動(dòng)成本管理工作
�。ㄈ┘訌�(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)，提升醫(yī)院成本管理水平
醫(yī)院成本管理水平得高低，與醫(yī)院管理相適應(yīng)的、具有自己特色的包括會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容在內(nèi)的信息化管理平臺(tái)建設(shè)是分不開的，該平臺(tái)可以為醫(yī)院成本核算提供大量數(shù)據(jù)支撐，使財(cái)務(wù)人員從傳統(tǒng)的算賬職能中解放出來，實(shí)現(xiàn)管理職能的轉(zhuǎn)變，不在從事大量繁重成本數(shù)據(jù)歸集工作，而是實(shí)時(shí)或定時(shí)關(guān)注醫(yī)院成本動(dòng)態(tài)，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行分析，對(duì)通過對(duì)大量成本核算數(shù)據(jù)的分析，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，有效進(jìn)行成本控制。
總之，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，通過加強(qiáng)全面預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、人員經(jīng)費(fèi)管理等，使醫(yī)院成本管理工作得以進(jìn)一步提高，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支撐，促使經(jīng)營決策獲得成功，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、減少經(jīng)營成本，從而提升醫(yī)院成本管理水平。
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